Приложение N 4. Справка с места жительства

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача документов (единого
жилищного документа, копии
финансово-лицевого счета, выписки
из домовой книги, карточки учета
собственников жилого помещения,
справок и иных документов)"
от 13 июня 2019 г. N 927

СПРАВКА С МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА

                                             ____________________________

                                                      Адрес отдела

"___"   __________________   ___________г.     РЕГ.   N _________________

Настоящая  справка  дана  в том, что по сведениям, содержащимся в домовой

книге, представленной:

                                                Г.Р.

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О.                   день          мес.          год

В жилом доме по адресу:

РЕГИОН
ГОРОД/РАЙОН
НАСЕЛЕННЫЙ ПУНКТ
УЛИЦА/ПЕРЕУЛОК
ДОМ
КВАРТИРА

Действительно

зарегистрирован

	Ф.И.О.	Дата рождения	Дата регистрации
1

Справка подготовлена и заверена для предъявления по месту требования:

_______________________ ______________ ________________ _________________

       должность        подпись, м.п.          Ф.И.О.             дата