Приложение. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение
к Административному регламенту

                                    В Администрацию Туринского городского

                                    округа

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       (для юридических лиц - полное

                                    наименование, организационно-правовая

                                      форма, сведения о государственной

                                       регистрации, ИНН; для физических

                                        лиц - фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии)

                                          (далее - заявитель), ИНН)

                                    Адрес заявителя (ей):

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (местонахождение юридического лица;

                                       место регистрации физического

                                                   лица)

                                    Телефон (факс) заявителя (ей):

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о предоставлении земельного участка

     Прошу (сим) предоставить земельный участок, расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

площадью _______  кв. м с кадастровым номером ______________ на основании

_________________________________________________________________________

     (указывается основание предоставления земельного участка без

   проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

    статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6, статьи 39.9 или пунктом 2

        статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

     (указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести

  земельный участок, если предоставление земельного участка указанному

           заявителю допускается на нескольких видах прав)

на основании решения ____________________________________________________

                       (указать реквизиты решения о предварительном

                      согласовании предоставления земельного участка в

                        случае, если испрашиваемый земельный участок

                        образовывался или его границы уточнялись на

                                основании данного решения)

для целей использования: ________________________________________________

     Мною выбран способ предоставления результата рассмотрения заявления:

     - в виде бумажного документа непосредственно при личном обращении;

     -   в  виде  бумажного  документа,  который  направляется  заявителю

посредством почтового отправления.

Приложение: _____________________________________________________________

              (перечисляются документы, необходимые для предоставления

                              муниципальной услуги)

     Примечание:    при    подаче    заявления  представляются  оригиналы

документов для заверения копий либо нотариально заверенные копии.

     *  Указывается заявителем в случае согласия на получение уведомления

о        принятом        решении        по      электронной    почте    в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет

     Приложение:

     Настоящим  выражаю  согласие на обработку моих персональных данных и

персональных  данных  представляемых  мною  лиц - __________ (указываются

фамилии,  имя  и отчество лиц, интересы которых представляются) Комитетом

по управлению имуществом Администрации Туринского городского округа.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается    согласие,   общее  описание  используемых  оператором  способов

обработки:

     1.  Получение  персональных данных у субъекта персональных данных, а

также у третьих лиц;

     2.  Хранение  персональных  данных (в электронном виде и на бумажном

носителе);

     3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

     4.    Использование  персональных  данных  Комитетом  по  управлению

имуществом    Администрации   Туринского  городского  округа  в  связи  с

оказанием муниципальной услуги;

     5.  Передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

     Настоящее согласие является бессрочным.

     Порядок  отзыва  настоящего согласия - по личному заявлению субъекта

персональных данных.

"___" ______ 20 ___ года

Заявитель: _________________________________________   __________________

                          (Ф.И.О.)                         (подпись)