Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 14 июня 2019 г. N 1176-п "О совершенствовании системы мониторинга детской смертности в Свердловской области" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение N 1. Порядок представления информации и материалов на случаи смерти детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно
- Приложение N 2. Экстренное донесение в Министерство здравоохранения Свердловской области о числе рождений, мертворождений, младенческой смертности
Приложение N 2. Экстренное донесение в Министерство здравоохранения Свердловской области о числе рождений, мертворождений, младенческой смертности
Приложение N 2
к порядку представления информации
и материалов на случай
смерти детей в возрасте
от 0 до 17 лет включительно
Форма
Экстренное донесение
в Министерство здравоохранения Свердловской области о числе
рождений, мертворождений, младенческой смертности
за _______ (месяц) 20... года
по _______________________________________________________________
(наименование муниципального образования, медицинской организации)
|
|
|
|
|
N п/п |
Наименование показателя |
Абсолютное число случаев |
|
1. |
Число родившихся живыми*, всего |
|
|
|
Из них родившихся с массой тела (г): |
|
|
|
499-999 |
|
|
|
1000-1499 |
|
|
|
1500-1999 |
|
|
|
2000-2499 |
|
|
|
2500-2999 |
|
|
|
3000-3499 |
|
|
|
3500-3999 |
|
|
|
4000 и более |
|
|
|
Всего доношенных |
|
|
|
недоношенных |
|
|
2. |
Число умерших детей в возрасте до 1 года |
|
|
|
всего |
|
|
|
(приложить пофамильный список) |
|
|
|
из них родившихся с массой тела (г) |
|
|
|
499-999 |
|
|
|
1000-1499 |
|
|
|
1500-1999 |
|
|
|
2000-2499 |
|
|
|
2500-2999 |
|
|
|
3000-3499 |
|
|
|
3500-3999 |
|
|
|
4000 и более |
|
|
|
Всего доношенных |
|
|
|
недоношенных |
|
|
3. |
Число умерших в возрасте 168 часов (ранняя неонатальная смертность) |
|
|
|
из них родившихся с массой тела (г): |
|
|
|
499-999 |
|
|
|
1000-1499 |
|
|
|
1500-1999 |
|
|
|
2000-2499 |
|
|
|
2500-2999 |
|
|
|
3000-3499 |
|
|
|
3500-3999 |
|
|
|
4000 и более |
|
|
|
Всего доношенных |
|
|
|
недоношенных |
|
|
4. |
Родившиеся мертвыми всего (приложить пофамильный список - Ф.И.О. матери, место регистрации и жительства матери) |
|
|
|
Антенатальная гибель плода |
|
|
|
из них родившихся с массой тела (г) |
|
|
|
499-999 |
|
|
|
1000-1499 |
|
|
|
1500-1999 |
|
|
|
2000-2499 |
|
|
|
2500-2999 |
|
|
|
3000-3499 |
|
|
|
3500-3999 |
|
|
|
4000 и более |
|
|
|
Всего доношенных |
|
|
|
недоношенных |
|
|
|
Интранатальная гибель плода |
|
|
|
из них родившихся с массой тела (г) |
|
|
|
499-999 |
|
|
|
1000-1499 |
|
|
|
1500-1999 |
|
|
|
2000-2499 |
|
|
|
2500-2999 |
|
|
|
3000-3499 |
|
|
|
3500-3999 |
|
|
|
4000 и более |
|
|
|
Всего доношенных |
|
|
|
недоношенных |
|
* - представляются по данным родильных отделений и роддомов
Дата предоставления информации __________________________________________
Главный врач ____________________________________________________________
Печать медицинской организации
Исполнитель: ____________________________________________________________
Ф. И. О. (полностью) ____________________________________________________
Должность: ______________________________________________________________
Контактный телефон, E-mail ______________________________________________