Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций на получение финансовой поддержки из бюджета Березовского городского округа

Приложение N 1
к Административному регламенту

Администрация

Березовского городского округа

                             Заявка

      на участие в конкурсном отборе социально ориентированных

     некоммерческих организаций на получение финансовой поддержки

            из бюджета Березовского городского округа

                           в 20__ году

     Дата регистрации "___" __________20__ г. Номер заявки_______________

                    (заполняется при регистрации)

     Заявитель (организация):____________________________________________

     Руководитель проекта:_______________________________________________

(ФИО, должность, адрес, тел./факс, e-mail)

     Адрес, телефон/факс, e-mail:________________________________________

     Название проекта:___________________________________________________

     На кого (что) направлен проект:_____________________________________

     Стадия реализации проекта:

     реализация  проекта  завершена  / в процессе реализации / в процессе

разработки

     Срок реализации проекта:____________________________________________

(даты фактических либо планируемых начала и окончания)

     Стоимость проекта:

     Вся стоимость_______________________________________________________

     Имеется_____________________________________________________________

     Требуется __________________________________________________________

     К заявке прилагаются _______________________________________________

_______________________

     Заявитель  настоящим подтверждает и гарантирует, что вся информация,

содержащаяся    в   заявке  и  прилагаемых  к  ней  документах,  является

достоверной.

     ____________ ____________________

       (дата)     (подпись заявителя)