Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции на объекте, не являющемся муниципальной собственностью

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
рекламных конструкций на территории
городского округа Ревда"

                                                                    Форма

               Администрация городского округа Ревда

             Управление по муниципальной собственности

                      и природным ресурсам

                                       Регистрационный номер _ _ _ _ _ _

                                       от "_ _" _ _ _ _ _ _ _ _ 20 _ _ г.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

       О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

             НА ОБЪЕКТЕ, НЕ ЯВЛЯЮЩЕМСЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ

                          СОБСТВЕННОСТЬЮ

     1. Наименование заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (организационно-правовая форма и полное наименование организации;

      Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя)

     2. Юридический адрес заявителя (место жительства):

_________________________________________________________________________

тел.: ____________________________________

     3. Дата      регистрации     (юридического      лица/индивидуального

предпринимателя)

_________________________________________________________________________

     4. Регистрационный номер _______________ серия _____________________

     5. Платежные реквизиты: р/с _____________ к/с ______________________

     в __________________________________________________________________

     БИК ________________ - ________________ ИНН ________________________

     6. Руководитель организации: _______________________________________

     7. Рекламораспространитель: ________________________________________

     8. Наименование собственника (иного законного владельца) недвижимого

имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция ______________

     9. Место установки рекламной конструкции

_________________________________________________________________________

     10. Тип рекламной конструкции ______________________________________

     11. Площадь информационного поля (кв. м): __________________________

     12. Общая площадь информационных полей всех рекламных   конструкций,

разрешения  на  установку  которых  выданы   на   территории   городского

округа Ревда _________________________________ кв. м.

     13. Предполагаемый срок распространения наружной рекламы:

     с "__" _____________ 20__ года по "__" ___________ 20__ года.

     Заявитель  вправе  самостоятельно получить от уполномоченных органов

согласование на размещение рекламной конструкции и    представить   его в

     Управление  по  муниципальной  собственности  и  природным  ресурсам

администрации городского округа Ревда.

     Настоящим  подтверждаю,  что  я  ознакомлен  с  действующим порядком

распространения  наружной  рекламы на территории городского округа Ревда,

а сведения, указанные в настоящей Заявке, правдивы и точны.

     _________________________      ______________________________

          (должность)                          (Ф.И.О.)

                                         М.П.

     Дата ____________________

                    ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ К ЗАЯВЛЕНИЮ

     1.   Фотомонтаж  размещаемой  рекламной  конструкции  с  прилегающей

территорией.

     2. Эскизный проект рекламной конструкции.

     3.  Выкопировка  на  местности, на которой предполагается разместить

рекламную конструкцию, в масштабе 1:500.

     4.  Подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного

законного    владельца    соответствующего    недвижимого   имущества  на

присоединение  к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не

является    собственником    или  иным  законным  владельцем  недвижимого

имущества.

     5.  Копия платежного документа о внесении государственной пошлины за

выдачу разрешения.

     Примечание: на каждое рекламное место подается отдельное заявление.