Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 5 июля 2019 г. N 1317-п "Об организации системы лабораторного скрининга населения Свердловской области на гемоконтактные инфекции в 2019 году" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 5. Форма списка пациентов, направленных для проведения скрининговых исследований на гемоконтактные инфекции
Приложение N 5. Форма списка пациентов, направленных для проведения скрининговых исследований на гемоконтактные инфекции
Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 5 июля 2019 г. N 1317-п
Бланк учреждения
Форма списка пациентов, направленных для проведения
скрининговых исследований на гемоконтактные инфекции*
|
N п/п |
Ф.И.О. (полностью) |
Адрес |
пол |
Число, месяц, год рождения |
Гражданство |
Код |
Название МО, ЛПУ, подразделение |
Дата забора материала |
Исследо вание на налич. антител к ВИЧ |
Исследов ание не HBsAg |
Исследов ание на анти-ВГС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О. Руководителя ____________________ подпись
Ф.И.О. Ответственного лица _____________________
* Для медицинских организаций, направляющих материал для исследования