Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров
разрешенного строительства"

                            В Комиссию по землепользованию и застройке

                            Туринского городского округа

                            от __________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                            _____________________________________________

                            (наименование организации, юридический адрес,

                            _____________________________________________

                            реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц,

                                                Ф.И.О.,

                            _____________________________________________

                             данные документа, удостоверяющего личность,

                                                место

                            _____________________________________________

                               жительства - для физических лиц (телефон,

                                              факс, адрес

                            _____________________________________________

                              электронной почты, указываются по желанию

                            _____________________________________________

                                                 заявителя)

                                ФОРМА

          ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОТКЛОНЕНИЕ

          ОТ ПРЕДЕЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ РАЗРЕШЕННОГО СТРОИТЕЛЬСТВА,

            РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

     На   основании  статьи  39, 40 Градостроительного кодекса Российской

Федерации  и  Правил  землепользования  и застройки Туринского городского

округа  прошу  (просим) рассмотреть возможность предоставления разрешения

на   отклонение   от   предельных  параметров разрешенного строительства,

реконструкции объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

    (указать вид предельного параметра разрешенного строительства,

             реконструкции объекта капитального строительства,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      испрашиваемый для отклонения)

земельного участка, расположенного в границах территориальной зоны

_________________________________________________________________________

     (указать наименование территориальной зоны, в границах которой

  располагается земельный участок, согласно Правилам землепользования

                                и застройки)

в связи с ______________________________________________________________.

                         (указать причину обращения)

     Настоящим заявляю (заявляем), что:

     -    на    земельном    участке  отсутствуют  объекты  недвижимости,

находящиеся в собственности иных лиц;

     -  отсутствуют  споры  по  границам  земельного  участка со смежными

землепользователями.

     Несу    (несем)   ответственность  за  достоверность  представленных

сведений, указанных в настоящем заявлении.

Приложение:

1. _________________________________________________ на ____ л. ____ экз.

                 (наименование документа)

2. _________________________________________________ на ____ л. ____ экз.

3. _________________________________________________ на ____ л. ____ экз.

4. _________________________________________________ на ____ л. ____ экз.

_________________ ____________________________________ __________________

    (подпись)          (фамилия, имя, отчество)              (дата)