Приложение 3. Акт Приемки работ по восстановлению элементов благоустройства

Приложение N 3
к Правилам благоустройства,
обеспечения чистоты и порядка
на территории Тавдинского
городского округа

                                АКТ

"__" ______________ 20__ г.                             N _______________

                            г. Тавда

        ПРИЕМКИ РАБОТ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ЭЛЕМЕНТОВ БЛАГОУСТРОЙСТВА

СОСТАВЛЕН:

Заместитель главы администрации Тавдинского городского округа		__________________________________
Заведующий отделом городского хозяйства и энергосбережения администрации Тавдинского городского округа		__________________________________
Заведующий отделом архитектуры и градостроительства администрации Тавдинского городского округа		__________________________________
Директор Муниципального бюджетного учреждения Тавдинского городского округа "Единое агентство заказчика"		__________________________________

Присутствовали:

Представитель заказчика / застройщика ___________________________________

                                       (должность, фамилия, инициалы)

Представитель подрядчика ________________________________________________

                                       (должность, фамилия, инициалы)

УСТАНОВЛЕНО:

Работы по восстановлению элементов благоустройства и озеленения после

_____________________________________________________ согласно разрешению

(вид работ)

от ____________ N ___________ по улице _________________________________,

на участке от ____________________________ до __________________________,

предъявлены для приемки _________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (в незавершенном (зимнем) варианте, в окончательном варианте)

РЕШЕНО:

Принять  предъявленные работы по восстановлению элементов благоустройства

и озеленению после ______________________________________________________

                                    (вид работ)

_________________________________________________________________________

    (в незавершенном (зимнем) варианте, в окончательном варианте)

Акт составлен в трех экземплярах:

1-й - заказчику (застройщику)

2-й - подрядчику

3-й - в дело N ______________

Заместитель главы администрации Тавдинского городского округа		__________________________________
Заведующий отделом городского хозяйства и энергосбережения администрации Тавдинского городского округа		__________________________________
Заведующий отделом архитектуры и градостроительства администрации Тавдинского городского округа		__________________________________
Директор Муниципального бюджетного учреждения Тавдинского городского округа "Единое агентство заказчика"		__________________________________

С актом ознакомлены:

________________________ _____________ ______________________ ___________

(наименование должности   (подпись)     (инициалы, фамилия)     (дата)

     представителя

 заказчика/застройщика)

________________________ _____________ ______________________ ___________

(наименование должности    (подпись)     (инициалы, фамилия)    (дата)

 представителя подрядчика)