Приложение N 4. Заявление о согласии на выдвижение в состав Общественного совета при Министерстве транспорта и дорожного хозяйства Свердловской области

Приложение N 4
к Уведомлению о начале процедуры
формирования Общественного совета
при Министерстве транспорта и дорожного
хозяйства Свердловской области

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

 о согласии на выдвижение в состав Общественного совета при Министерстве

         транспорта и дорожного хозяйства Свердловской области

     Я, _________________________________________________________________

паспорт серия ______ номер ______, кем и когда выдан ___________________,

код подразделения _______, проживающий по адресу: _______________________

выражаю   свое   согласие на выдвижение в состав Общественного совета при

Министерстве  транспорта  и дорожного хозяйства Свердловской области. Даю

согласие   на   обработку   моих  персональных данных (Ф.И.О., контактная

информация, фотографии, информация  об образовании, информация о трудовой

и общественной деятельности и т.д.)  Министерством транспорта и дорожного

хозяйства  Свердловской   области   и   Общественной палатой Свердловской

области   и   размещение   их   на   официальных сайтах Операторов в сети

"Интернет".

     Я  согласен  (а),  что  мои  персональные  данные  будут ограниченно

доступны  представителям государственных органов власти и государственных

корпораций  и  использоваться  для  решения  задач  формирования  состава

Общественного  совета  при  Министерстве транспорта и дорожного хозяйства

Свердловской области.

     Я  проинформирован  (а),  что  под  обработкой  персональных  данных

понимаются    действия   (операции)  с  персональными  данными  в  рамках

выполнения   Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается

в  рамках  исполнения  уполномоченными лицами законодательства Российской

Федерации.

"___" _________________ 20___ г.       __________________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)