Приложение 1

Приложение 1
к приказу ТФОМС
Свердловской области
от 31 марта 2021 г. N 110

1. Изменить алгоритм расчета сумм с 01.01.2021 для раздела 101 для расчета КСЛП

Описание

Алгоритм

Если указана КСГ из перечня и диагнозом {C, D00-D09, D45-D47} и существует в случае услуга из перечня (справочник услуг КСЛП), то коэффициент проведение молекулярно-генетического исследования (CurationMGR) равен утвержденному ТС, иначе CurationMGR=1

Если USL.RAZDEL_USL=101 и USL.CODE_USL {SPParamProgram.TextValue, где SPParamProgram.SubProgram = 2, SPParamProgram.Location = 681, SPParamProgram.Param = 1, и актуальных на SLUCH.DATE_2} и USL.DS {C, D00-D09, D45-D47} и существует запись для данного случая (SLUCH) с USL.RAZDEL_USL=104 и USL.CODE_USL {SPParamProgram.TextValue, где SPParamProgram.SubProgram = 1, SPParamProgram.Location = 681, SPParamProgram.Param = 1, и актуальных на SLUCH.DATE_2}, то CurationMGR = SpPCoef. Value, где SpCoef. CoefName =CURATIONMGR, иначе CurationMGR=1

2. Добавить проверку на каждую запись (TYPEFLK=3):

Проверки на реквизиты элемента ONK_SL:

Код	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
753	1	Код МО, куда оформлено направление, указан неверно	МО (NAPR.NAPR_MO) должна находиться в реестре МО (классификатор F003) на дату случая	Если NAPR.NAPR_MO , то - NAPR.NAPR_MOсодержит только цифры; - Если NAPR.NAPR_MO начинается на 66, то NAPR.NAPR_MO {SpMU.Code+660000}, для записей SpMU, актуальных на SLUCH.DATE_2. Иначе NAPR.NAPR_MO {SpFMU.MCod актуальных на SLUCH.DATE_2)	Значение: NAPR.NAPR_MO

Внести изменения в проверки на файл в целом (TYPEFLK=2):

Код	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
30	1	Превышение объемов по специализированной помощи по КСС и СЗП	Фактические объемы за квартал (по КСС и СЗП) не должны превышать объемы установленные ТП	Если SLUCH.USL_OK {1,2}, SHET.CODE_MO661751 то ФАКТ<= ПЛАН - Посчитать значение ПЛАН=PlanOms.Value(по параметру 1110 или 2110) - PlanOms.Value(по параметру 1113 или 2112) -PlanLimit.Value (для TypeObject=(3,4) и соотвутствующего TypeHelp=SLUCH.USL_OK), где PlanOms.IdPlan=максимальный (SpComDecision.Code), с SpComDecision.SignWork=1, SpComDecision.Year=SHET.Year; PlanOms.MO= SHET.CODE_MO-66000; PlanOms.TypeCont=2; PlanOms.Param {1110, 1113}, для SLUCH.USL_OK=1 и PlanOms.Param {2110, 2112}, для SLUCH.USL_OK=2; и (PlanOms.DBegin, PlanOms.DEnd) (Начало года, Конец квартала отчетного месяца) и PlanLimit.DBegin, PlanLimit.DEnd) (Начало года, Конец квартала отчетного месяца) - Посчитать ФАКТ БД= Количество записей MedRee с MedRee.MO= SHET.CODE_MO-66000, MedRee.USL_OK {1,2}, MedRee.VMP=0, MedRee.DS1 (C00 - C97, D00-D09, D45-D47), исключить записи MedRee для которых существует запись в MedService c Razdel_usl=206 и MedService c Razdel_usl=(101,201) и MedService.Code_Usl (SpMedservice.Code, где SpMedservice.Division=(101, 201) и SpMedservice.FProfKpg=(37)) , и MedRee.RDT (Начало года, Конец квартала отчетного месяца), MedRee.TypeCont=2 и MedRee.Recid {Expmed.Recid для Expmed.StepExp=1} - Посчитать ФАКТ ФАЙЛА= Количество записей в загружаемом файле с SLUCH.USL_OK {1,2}, SLUCH.VID_HMP-пусто, IDпациента0 и исключить записи SLUCH для которых существует запись с USL.RAZDEL_USL=206, SLUCH.DS1 (C00 - C97, D00-D09, D45-D47), и USL. Razdel_usl=(101,201) и USL.Code_Usl (SpMedservice.Code, где SpMedservice.Division=(101,201) и SpMedservice.FProfKpg=(37)) - Посчитать значение ФАКТ = ФАКТ БД + ФАКТ ФАЙЛА Для каждого Условия оказания МП ПЛАН и ФАКТ считать отдельно.

Внести изменения в проверки на каждую запись (TYPEFLK=3):

Проверки на реквизиты элемента SLUCH:

Код	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
399	1	Предъявлен второй этап без первого	Для каждого случая второго этапа должен существовать первый этап	Если SLUCH.USL_OK=3 и SLUCH.CODE_MES1 (Случ1) {SpStandardGR.Medstandard, для SpStandardGR.StepSt=2 и актуальных на SLUCH.DATE_2} , то должна существовать другая запись в загружаемом файле с таким же IDпациента и SLUCH.CODE_MES1 (Случ2) {SpStandardGR.Medstandard, для SpStandardGR.StepSt=1, SpStandardGR.GroupCode(Случ2) = SpStandardGR.GroupCode(Случ1) и актуальных на SLUCH.DATE_2} и (если SLUCH.TIP_DISP(Случ2)=ДВ2, то SLUCH.TIP_DISP(Случ1)=ДВ4; если SLUCH.TIP_DISP(Случ2)=ДС3, то SLUCH.TIP_DISP(Случ1)=ДС1; если SLUCH.TIP_DISP(Случ2)=ДС4, то SLUCH.TIP_DISP(Случ1)=ДС2; если SLUCH.TIP_DISP(Случ2)=ДС4, то SLUCH.TIP_DISP(Случ1)=ДС2) ИЛИ должна существовать запись в БД с таким же IDпациента и MedRee.CODE_MES1 (Случ2) {SpStandardGR.Medstandard, для SpStandardGR.StepSt=1, SpStandardGR.GroupCode(Случ2) = SpStandardGR.GroupCode(Случ1) и актуальных на SLUCH.DATE_2} и год (SLUCH.DATE_2 (Случ1))= год (MedRee.DATE_2 (Случ2) и (если SLUCH.TIP_DISP(Случ2)=ДВ2, то MedRee.TIP_DISP(Случ1)=ДВ4; если SLUCH.TIP_DISP(Случ2)=ДС3, то MedRee.TIP_DISP(Случ1)=ДС1; если SLUCH.TIP_DISP(Случ2)=ДС4, то MedRee.TIP_DISP(Случ1)=ДС2; если SLUCH.TIP_DISP(Случ2)=ДС4, то MedRee.TIP_DISP(Случ1)=ДС2)) и MedRee.Recid {Expmed.Recid для Expmed.StepExp=1 и Expmed.Defect_recl532}	Стандарт: SLUCH.CODE_MES1
413	1	Отсутствуют сведения об онкологическом случае	Если основной диагноз ЗНО, то должен существовать блок ONK_SL	Если SLUCH.USL_OK4 и первый символ (SLUCH.DS1)=C или SLUCH.DS1 (D00-D09; D45-D47) и USL.RAZDEL_USL=(101,201) и USL.Code_US (SpMedservice.Code, где SpMedservice.SignLS=1 и SpMedservice.Divison=(101,201)) или если SLUCH. DS1= D70 и первый символ (DS2_N.DS2) =C, то должна существовать запись ONK_SL. DS1_T Иначе не должно существовать блока ONK_SL	Значение: SLUCH. DS1
420	1	Подозрение на ЗНО и признак впервые выявлен ЗНО не может быть одновременно		Если SLUCH.DS1_PR=1 и (первый символ (SLUCH. DS1)=C или если SLUCH.DS1 (D00-D09; D45-D47) или если SLUCH. DS1= D70 и первый символ (DS2_N.DS2) =C), то SLUCH. DS_ONK =

Проверки на реквизиты элемента ONK_SL:

Код	Фатальность	Наименование	Суть проверки (для регламента)	Описание проверки для программирования (как должно быть)	Детализация
719	1	Сведения о проведении консилиума указаны неверно	Признак консилиума должен соответствовать справочнику SPONKUSL	Если SLUCH. DS_ONK=1 или (SLUCH.USL_OK4 и первый символ (SLUCH. DS1)=C или если SLUCH.DS1 (D00-D09; D45-D47) или если SLUCH. DS1= D70 и первый символ (DS2_N.DS2) =C), то CONS.PR_CONS и CONS.PR_CONS (SpSp.Code, где SpSp.Kd=174). Иначе CONS.PR_CONS=