Приложение N 9. Протокол консультирования беременной группы высокого риска по развитию ранней преэклампсии по результатам комплексного обследования в 1-м триместре беременности в условиях КДЦ "ОЗМР"

Приложение N 9
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 марта 2021 г. N 606-п

Протокол
консультирования беременной группы высокого риска по развитию ранней преэклампсии по результатам комплексного обследования в 1-м триместре беременности в условиях КДЦ "ОЗМР"

Почему проводят скрининговую диагностику преэклампсии?

Преэклампсия - опасное для здоровья и жизни женщины и ребенка осложнение беременности. В развитии этого осложнения ключевое значение имеют нарушение процессов формирования плаценты, нарушение кровотока в сосудах плаценты.

Процессы эти закладываются в плаценте в сроках до 16 недель, а осложнения в виде повышения артериального давления, нарушения работы почек, головного мозга, печени женщины и, как результат, - внутриутробное страдание плода, мы отмечаем после 22 недель беременности.

Раннее развитие преэклампсии встречается в 1 случае на 200 беременностей.

Раннее развитие преэклампсии является одной из наиболее частых причин преждевременных родов.

В 89% случаев раннее начало преэклампсии можно отсрочить или предотвратить назначением аспирина на ранних сроках беременности у пациенток группы высокого риска.

Все беременные женщины подвержены риску преэклампсии и должны пройти скрининговую диагностику, в результате чего будет рассчитан индивидуальный риск по развитию преэклампсии.

Это позволяет нам уже в первом триместре, выявить около 90% женщин, у которых в сроках после 22 недель беременности может развиться преэклампсия.

В то же время, проведенный анализ не ставит диагноз, а говорит о риске развития преэклампсии, то есть носит вероятностный характер.

Для оценки степени риска по развитию ранней преэклампсии Вы прошли комплексное обследование, включающее правильный сбор анамнеза, одновременное измерение артериального давления на обеих руках, оценку уровня плацентарного фактора (PIGF) в сыворотке Вашей крови и допплерографию кровотока в маточных артериях. Расчет риска проводится в специальной программе, разработанной Международным обществом медицины плода, которая учитывает все результаты комплексного обследования.

Показатель Вашего риска 1:100 (и выше) свидетельствует, что Вы подвержены риску преэклампсии/задержки роста плода.

Дополнительно можно указать и обсудить, что у беременной имеются какие-либо из следующих факторов риска, значительно повышающих риск преэклампсии:

- преэклампсия в анамнезе

- хроническая гипертензия

- сахарный диабет 1, 2 типа

- хронические заболевания почек

- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром)

либо умеренно повышающих риск преэклампсии:

- первые роды

- ожирение (ИМТ >35 kg/m2)

- преэклампсия в семейном анамнезе (у матери или сестры)

- многоплодная беременность

- возраст >40 лет

- интервал между беременностями более 10 лет

В Вашем случае актуальна и очень значима ПРОФИЛАКТИКА этого грозного осложнения беременности.

Международное общество медицины плода, Всемирная организация здравоохранения в результате огромного количества исследований, пришли к выводу и настоятельно рекомендуют применение аспирина после 12 недель беременности, то есть со срока, когда происходит наиболее интенсивный рост плода и плаценты, происходит закладка сосудов плаценты.

Эффективность применения аспирина зависит от раннего и своевременного начала лечения (до 16 недель), дозы препарата (не менее 150 мг), соблюдения режима терапии (регулярный ежедневный прием аспирина на ночь), длительность применения - до 36 недель гестации.

В Российской Федерации разработан протокол профилактики преэклампсии, где рекомендуется назначение Аспирина в дозе 150 мг в сутки беременным в сроке от 12 до 36 недель беременности.

В соответствии с инструкцией препарата Ацетилсалициловой кислоты, в показаниях к применению Аспирина при беременности отсутствуют "профилактика преэклампсии", поэтому прием препарата возможен после подписания Информированного согласия.

Вы также имеете право отказаться от рекомендуемой терапии.

В случае низкого риска преэклампсии рекомендуется тщательное наблюдение беременной:

- регулярное измерение уровня артериального давления, веса,

- ОАМ,

- проведение оценки состояния плода и плаценты на каждом приеме у акушера-гинеколога.