Приложение N 1. Алгоритм оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) детям с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 27 ноября 2020 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 17 ноября 2020 г. N 2090-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 01.07.2020 г. N 1159-п

Алгоритм
оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) детям с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19

С изменениями и дополнениями от:

16 октября, 17 ноября 2020 г.

1. В соответствии с рабочими критериями тяжести новой коронавирусной инфекции COVID-2019:

бессимптомная форма течения устанавливается у детей с положительным результатом лабораторного исследования на наличие РНК SARSCoV-2, у которых отсутствуют клинические признаки заболевания и визуальные изменения на рентгенограмме (томограмме);

легкая форма течения устанавливается у детей с лихорадкой не выше 38,5 °С, отсутствием одышки в покое, но возможно появление ее при физической нагрузке, SpО2 > 95%.

2. Схема ведения детей с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях (на дому) изложена в приложение N 1 к настоящему алгоритму оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) детям с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - алгоритм).

2.1. При поступлении информации о ребенке с положительным результатом лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 медицинский работник заполняет чек-лист предварительной оценки состояния ребенка в соответствии с приложением N 2 к настоящему алгоритму.

2.2. Решение о госпитализации принимается на основании клинических и эпидемиологических показаний при наличии одного положительного ответа в чек-листе предварительной оценки состояния ребенка, в сомнительных случаях приоритет отдается госпитализации ребенка.

2.3. Для осмотра и проведения дополнительных методов исследования ребенок направляется в амбулаторный центр помощи детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

2.4. Алгоритм обследования детей в амбулаторном центре помощи детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 включает:

1) рентгенограмма (томограмма) (по показаниям);

2) общий анализ крови;

3) биохимический анализ крови;

4) пульсоксиметрия;

5) электрокардиография (по показаниям);

6) ультразвуковое исследование (по показаниям);

7) консультация врача амбулаторного центра.

2.5. Медицинское наблюдение за детьми с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях (на дому) обеспечивается в случаях, если:

2.5.1. условия проживания ребенка позволяют соблюдать режим изоляции в течение 14 дней по месту проживания/пребывания ребенка (отсутствие проживания в общежитии, учреждении социального обеспечения, пункте временного размещения, социально неблагополучной семье, неблагоприятных социально-бытовых условиях);

2.5.2. отсутствует совместное проживание с гражданами старше 65 лет, беременными, гражданами с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию;

2.5.3. отсутствует совместное проживание с детьми в возрасте менее 3 лет или наличии в семье детей в возрасте до 18 с иммунодефицитным состоянием, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами; онкологические и онкогематологические заболевания; болезни с нарушением системы свертывания крови, врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия; врожденные и приобретенные хронические заболевания легких; болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение); хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта, имеющие паллиативный статус;

2.5.4. При наличии обстоятельств, препятствующих нахождению детей в условиях стационара на дому, указанных в подпунктах 2.5.1, 2.5.2, 2.5.3 настоящего пункта оказание медицинской помощи организуется в условиях инфекционного отделения круглосуточного стационара.

2.6. При принятии решения врачом амбулаторного центра помощи детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 наблюдения ребенка с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID- 2019 в амбулаторных условиях (на дому) медицинский работник:

2.6.1. оформляет согласие на оказание медицинской помощи в условиях стационара на дому и с учетом соблюдения режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с приложением N 3 к настоящему алгоритму;

2.6.2. назначает режим и лечение;

2.6.3. выдает рекомендации законному представителю по самонаблюдению за течением заболевания у ребенка;

2.6.4. передает контактные данные для сообщения информации об ухудшении состояния ребенка;

2.6.5. информирует законных представителей, обеспечивающих уход за ребенком с бессимптомным течением новой коронавирусной инфекции COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностях ухода за детьми, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также об ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации, за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекших по неосторожности массовое заболевание;

2.6.6. выдает памятку для законных представителей, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19 в домашних условиях (приложение N 4 к настоящему алгоритму);

2.6.7. определяет дату повторного забора материала на COVID-19;

2.6.8. выдает лекарственные препараты в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.10.2020 N 1763 "Об утверждении Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения мероприятий по приобретению лекарственных препаратов для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

2.7. Медицинские организации организуют:

2.7.1. ежедневный телефонный опрос сотрудником медицинской организации о состоянии пациента в соответствии с дневником наблюдения состояния здоровья ребенка (для медицинского работника) в соответствии с приложением N 5 к настоящему алгоритму с фиксацией результатов в медицинской документации. При необходимости, при бессимптомном течении заболевания к ежедневному телефонному опросу могут привлекаться волонтеры из числа студентов ГБПОУ "Свердловский областной медицинский колледж" и/или ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации в соответствии с дневником наблюдения состояния здоровья ребенка (для волонтера) в соответствии с приложением N 6 к настоящему алгоритму с фиксацией результатов в медицинской документации;

2.7.2. патронаж врача-педиатра участкового (осмотр, проведение термометрии, пульсоксиметрии) - не реже одного раза в 48 часов, или чаще, при возникновении любого ухудшения самочувствия и состояния ребенка с заполнением дневника наблюдения состояния здоровья ребенка (для медицинского работника) в соответствии с приложением N 5 к настоящему алгоритму;

2.7.3. госпитализацию ребенка с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 при любом ухудшении самочувствия:

1) тяжелая или среднетяжелая степень респираторного заболевания или внебольничная пневмония;

2) Т > 38,5 °С, в том числе по данным анамнеза, или ниже 36,0 °С или при длительности лихорадки выше 38,5 °С более 5 дней;

3) дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса):

тахипноэ: частота дыхания у детей в возрасте до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в минуту;

одышка в покое или при беспокойстве ребенка; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании; раздувание крыльев носа при дыхании; кряхтящее или стонущее дыхание; эпизоды апноэ;

кивательные движения головы, синхронные со вдохом; дистанционные хрипы;

невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений; акроцианоз или центральный цианоз;

4) тахикардия у детей в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в мин.;

5) SpО2 < 95%;

6) угнетение сознания (сонливость) или повышенное возбуждение, инверсия сна, отказ от еды и питья;

7) наличие геморрагической сыпи;

8) судороги;

9) отсутствие положительной динамики или нарастание клинической симптоматики на фоне проводимой терапии через 5 дней после начала заболевания

10) наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо от уровня повышения Т и степени выраженности дыхательной недостаточности:

иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами;

онкологические и онкогематологические заболевания; болезни с нарушениями системы свертывания крови;

врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия;

врожденные и приобретенные хронические заболевания легких; болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение); хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта).