Приложение N 2. Порядок организации оказания медицинской помощи новорождённым детям с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, болезнями системы кровообращения в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 18 мая 2021 г. N 995-п

Порядок
организации оказания медицинской помощи новорождённым детям с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, болезнями системы кровообращения в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области

1. При осмотре новорожденного ребёнка в родильном зале и на третьи сутки жизни, перед выпиской новорождённого ребёнка из родильного дома, врач-неонатолог (врач-педиатр) проводит клинический и инструментальный скрининг на критические врожденные пороки сердца, согласно Методическим рекомендациям "Неонатальный скрининг с целью раннего выявления критических врожденных пороков сердца".

2. При наличии клинических симптомов, подозрительных на критический врождённый порок сердца, инструментальный скрининг (контроль/мониторинг артериального давления и сатурации кислорода на правой руке и любой ноге с оценкой разницы) должен проводиться в динамике наблюдения в течение первых суток жизни ребенка не менее 3 раз (Методические рекомендации "Неонатальный скрининг с целью раннего выявления критических врожденных пороков сердца").

Протокол инструментального скрининга, с целью раннего выявления критических врождённых пороков сердца, с интерпретацией результата, вносится в медицинскую документацию новорождённого и подписывается лечащим врачом, а также указывается в выписном/переводном эпикризе из истории развития новорождённого с датой его проведения.

3. При наличии положительного результата клинического и/или инструментального скрининга на критический врождённый порок сердца, в родовспомогательном учреждении любого уровня, врач-неонатолог (врач-педиатр) немедленно обеспечивает новорожденному неотложную терапию, регистрирует ребенка в реанимационно-консультативном центре новорожденных (далее - РКЦН) ГАУЗ СО "ОДКБ" (контактный телефон 8 (343) 291-53-16, 8 (343) 291-53-70) в течение одних суток и выполняет рекомендации врача-консультанта РКЦН. Дежурный врач РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ" регистрирует новорождённого в системе динамического интенсивного наблюдения, обсуждает С лечащим врачом состояние ребёнка и принимает решение о необходимости очной консультации и/или перевода пациента, при необходимости дежурный врач осуществляет выезд на место нахождения пациента, в спорных случаях, для определения дальнейшей тактики ведения пациента, в составе бригады выезжает врач ультразвуковой диагностики для проведения эхокардиографического обследования новорождённого. В случае, если состояние ребёнка признаётся транспортабельным, врач РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ" принимает решение о переводе новорождённого ребёнка в ГАУЗ СО "ОДКБ" или ГАУЗ СО "СОКБ N 1" для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Транспортировка новорождённого осуществляется выездной неонатальной реанимационной бригадой по согласованию с дежурным врачом РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ"; .

3.1. в акушерских стационарах (отделениях) I и II уровня новорожденным детям с подозрением на критический врождённый порок сердца проводится следующий объем обследования: электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, при наличии специалистов - эхокардиография и консультация врача детского кардиолога;

3.2. в межмуниципальных перинатальных центрах II уровня, новорождённым детям с подозрением на критический врождённый порок сердца, проводится следующий объем обследования: эхокардиография, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, при наличии специалиста, новорождённого консультирует врач детский кардиолог;

3.3 в перинатальных центрах и родовспомогательных учреждениях III уровня проводится полный объем обследования, ребенка консультирует врач-детский кардиолог, врач - сердечно-сосудистый хирург; врач сердечно-сосудистый хирург определяет сроки оперативного лечения и дату госпитализации в детское кардиохирургическое отделение ГАУЗ СО "СОКБ N 1"; при необходимости, подготовка ребенка к оперативному лечению осуществляется в отделении патологии новорожденных (при наличии показаний - в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных).

Направление на госпитализацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в детское кардиохирургическое отделение ГАУЗ СО "СОКБ N 1" выдаёт лечащий врач пациента того отделения государственного учреждения здравоохранения Свердловской области, где пациент находится на момент перевода.

4. При выявлении клинических признаков врожденного порока сердца у новорождённого ребёнка, без признаков дуктус-зависимого кровообращения, болезни системы кровообращения и состоянии новорожденного; сопровождающемся дыхательными нарушениями и/или недостаточностью кровообращения и/или другой патологией перинатального периода, и требующем дальнейшего лечения и обследования по совокупности причин:

4.1. в акушерских стационарах (отделениях) I и II уровня проводится электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, при наличии специалистов - эхокардиография и консультация врача-детского кардиолога, повторно проводится инструментальный скрининг на дуктус-зависимое кровообращение в возрасте третьих-четвертых суток жизни ребенка и ребёнок направляется на госпитализацию в отделение патологии новорожденных, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.10.2017 N 1687-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области";

4.2. в межмуниципальных перинатальных центрах государственных учреждений здравоохранения Свердловской области новорождённому ребёнку проводится эхокардиография, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, повторно проводится инструментальный скрининг на дуктус-зависимое кровообращение в возрасте третьих-четвертых суток жизни ребенка, и ребенок направляется на госпитализацию в отделение патологии новорожденных, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.10.2017 N 1687-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области";

4.3. в перинатальных центрах и родовспомогательных государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области III уровня, в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей проводится полный объем обследования, ребёнка консультирует врач-детский кардиолог, по показаниям - врач сердечно-сосудистый хирург; по окончании обследования и подбора лечения, ребенок выписывается домой с рекомендациями по дальнейшей тактике ведения в отношении врождённого порока сердца, болезни системы кровообращения, при, необходимости динамического наблюдения, обследования и/или контроля переносимости лекарственных препаратов направляется на госпитализацию в отделение патологии новорожденных межмуниципального медицинского центра, или педиатрическое отделение по месту жительства, в соответствии с приказом министерства здравоохранения Свердловской области от 04.10.2017 N 1687-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области";

4.4. на этапе отделений патологии новорожденных межмуниципальных медицинских центров, новорожденного консультирует врач-детский кардиолог и проводится полный объем необходимого обследования; при подтверждении врождённого порока сердца, болезни системы кровообращения, по результатам обследования, лечащий врач направляет новорождённого на консультацию к врачу-детскому кардиологу в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области III уровня: дети из территорий Свердловской области - в детский консультативно-диагностический центр ГАУЗ СО "ОДКБ", запись по телефону: 8-952-725-51-85, 8-904-545-35-58, 8 (343)-231-91-11 (соединить с кабинетом детского кардиолога, кабинеты N 203 (добавочный 1334), 204 (добавочный 1316), 207 (добавочный 1330)); дети из города Екатеринбурга - в Городской детский кардиологический центр ГАУЗ СО "ДГКБ N 11", запись по т. (343) 231-50-60. При выявлении по результатам обследования кардиологической патологии, требующей пребывания пациента в круглосуточном стационаре, врачом-детским кардиологом государственных учреждений здравоохранения Свердловской области III уровня, новорождённый ребёнок, направляется на госпитализацию в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей N 2 или отделения реанимации и интенсивной терапии для новорождённых детей ГАУЗ СО "ОДКБ", в кардиологическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 11" для дообследования, подбора терапии и определения тактики.

5. При выявлении клинических признаков врожденного порока сердца, болезни системы кровообращения, без признаков дуктус-зависимого кровообращения и удовлетворительном состоянии новорождённого ребёнка, без признаков дыхательной и/или сердечно-сосудистой недостаточности:

5.1. в акушерских стационарах (отделениях) I и II уровня, в межмуниципальных перинатальных центрах проводится электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) эхокардиография (в акушерских стационарах отделениях I и II уровня при наличии специалистов.) и консультация врача детского кардиолога (в акушерских стационарах отделениях I и II уровня при наличии специалистов), повторно проводится инструментальный скрининг на дуктус-зависимое кровообращение в возрасте третьих-четвертых суток жизни ребенка и при повторном отрицательном результате инструментального скрининга, лечащий врач записывает новорождённого на плановую консультацию к врачу-детскому кардиологу в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области III уровня после выписки из акушерского стационара: дети из территорий Свердловской области в детский консультативно-диагностический центр ГАУЗ СО "ОДКБ", запись по телефону: 8-952-725-51-85, 8-904-545-35-58, 8 (343)-231-91-11 (соединить с кабинетом детского кардиолога, кабинеты N 203 (добавочный 1334), 204 (добавочный 1316), 207 (добавочный 1330)), дети из города Екатеринбурга - в Городской детский кардиологический центр ГАУЗ СО "ДГКБ N 11", запись по т. (343) 231-50-60. Ребёнок выписывается домой, при этом патронаж на амбулаторный этап передается в этот же день, в том числе извещается заместитель главного врача по педиатрии и заведующий детской поликлиникой (ответственный ординатор по детской поликлинической службе).

5.2. в перинатальных центрах и родовспомогательных учреждениях здравоохранения Свердловской области III уровня, в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей проводится полный объем обследования, ребёнка консультирует врач-детский кардиолог, по показаниям - врач сердечно-сосудистый хирург; по окончании обследования, при необходимости подбора лечения, ребенок выписывается домой с рекомендациями по дальнейшей тактике ведения в отношении врождённого порока сердца, болезни системы кровообращения, при необходимости динамического наблюдения, обследования и/или контроля переносимости лекарственных препаратов, направляется на госпитализацию в отделение патологии новорожденных межмуниципального медицинского центра или педиатрическое отделение по месту жительства, в соответствии с Приказом министерства здравоохранения Свердловской области от 04.10.2017 N 1687-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области" .

6. На амбулаторном этапе в государственных учреждениях Свердловской области I и II уровня:

6.1. при выявлении впервые клинических признаков врожденного порока сердца у новорождённого ребёнка, с признаками дуктус-зависимого кровообращения, болезни системы кровообращения и/или состоянии новорожденного, сопровождающемся дыхательными нарушениями и/или нарушениями кровообращения и/или другой патологией перинатального периода, и требующем дальнейшего лечения по совокупности причин: врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера, в неотложном порядке направляют новорождённого ребёнка на госпитализацию в отделение патологии новорожденных, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.10.2017 N 1687-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области";

6.2 При выявлении клинических признаков врожденного порока сердца, болезни системы кровообращения у новорождённого ребёнка, без признаков дуктус-зависимого кровообращения и удовлетворительном состоянии новорождённого, без признаков дыхательной и/или сердечно-сосудистой недостаточности: врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера направляют новорождённого ребёнка на обследование: электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки (по показаниям), эхокардиографию (II уровень). С результатом проведённого обследования, лечащий врач (фельдшер) направляет ребёнка на плановую консультацию к врачу-детскому кардиологу в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области II уровня. При подтверждении у ребёнка врождённого порока сердца, болезни системы кровообращения или при отсутствии возможности консультации врача-детского кардиолога и обследования новорождённого ребёнка в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области I и II уровня, ребёнок направляется на консультацию к врачу-детскому кардиологу в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области III уровня (согласно приложению N 1 настоящего приказа). Заведующий детской поликлиникой (ответственный ординатор по детской поликлинической службе) государственных учреждений здравоохранения Свердловской области консультирует новорождённого ребёнка на следующий день, после выявления признаков врождённого порока сердца, болезни системы кровообращения.