Приложение 6. Методика определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 1 апреля 2020 г. - Соглашение Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 20 февраля 2021 г. N 2

См. предыдущую редакцию

Приложение 6
к Тарифному соглашению по ОМС
от "28" декабря 2020 года

Методика
определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

С изменениями и дополнениями от:

20 февраля, 15 июля 2021 г.

1. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования устанавливают размер финансовых средств на оплату первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к МО, с учетом критериев, обуславливающих различия в затратах на организацию и оказание медицинской помощи (половозрастная структура прикрепившегося населения, особенности расселения и плотность населения на территории обслуживания, транспортная доступность, уровень и структура заболеваемости прикрепленного населения, климатические и географические особенности, в том числе деятельность на территории ЗАТО и на территории населенных пунктов, расположенных в местностях с особыми климатическими условиями (в границах административно-территориальных единиц: Ивдель, Карпинск, Краснотурьинск, Североуральск, Гаринский и Таборинский муниципальные районы), достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Свердловской области, наличие в структуре подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах).

2. Дифференцированные подушевые нормативы определяются исходя из базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, который рассчитывается по формуле:

, где: (1)

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи на прикрепившихся лиц, в расчете на месяц;

- объем финансовых средств, предусмотренных Программой ОМС на оплату амбулаторной медицинской помощи на планируемый период;

- объем средств, направляемых на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Свердловской области;

- объем средств на финансовое обеспечение ФП/ФАП;

- объем средств, предназначенных для оплаты амбулаторной медицинской помощи по видам, финансовое обеспечение которых осуществляется за единицу объема, в том числе на оплату медицинской помощи, на которую Программой ОМС установлены нормативы объемов и финансовых затрат, (за медицинскую услугу, диагностическое (лабораторное) исследование, посещение, обращение (законченный случай);

- численность застрахованного населения Свердловской области на первое число месяца, предшествующего расчетному периоду;

- количество месяцев в планируемом периоде.

3. При расчете базового подушевого норматива финансирования не учитываются расходы на оплату:

1) компьютерной томографии;

2) магнитно-резонансной томографии;

3) ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы;

4) эндоскопических диагностических исследований;

5) молекулярно-генетических исследований;

6) патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

7) медицинских услуг в Центрах здоровья;

8) неотложной медицинской помощи, оказываемой лицензированными отделениями (кабинетами), являющимися структурными подразделениями в составе медицинской организации, в том числе на дому и по месту выезда бригады неотложной помощи;

9) стоматологической помощи, в том числе в неотложной форме;

10) медицинских услуг по переносу криоконсервированных эмбрионов в полость матки при оказании медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения (неполный цикл);

11) диагностических исследований методом позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией;

12) медицинских услуг по прерыванию беременности;

13) заместительной почечной терапии методами перитонеального диализа (А18.30.001 "перитонеальный диализ", А18.30.001.002 "перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий", А18.30.001.003 "перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации");

14) медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, за исключением повторных приемов (консультаций) при дистанционном взаимодействии пациентов с врачами, а также приемов (консультаций) внутри одной медицинской организации;

15) посещений и скрининговых (углубленных) исследований на выявление онкологических заболеваний в соответствии с приказами М3 СО;

16) медицинских услуг для диагностики нарушений зрения;

17) тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

18) финансового обеспечения ФП/ФАП в соответствии с их типами и размерами финансового обеспечения, установленными Программой ОМС; финансового обеспечения ФП/ФАП иных типов (обслуживающих менее 100 и более 2000 жителей, а также не соответствующих требованиям положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.);

Информация об изменениях:

Пункт 3 дополнен подпунктом 19 с 8 августа 2021 г. - Соглашение Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 15 июля 2021 г. N 7

19) исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, за исключением рентгенографии органов грудной клетки, приема (осмотра) врача-терапевта (участкового терапевта, врача общей практики), фельдшера (акушерки).

Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях - устанавливается Тарифным соглашением.

4. На основе базового (среднего) подушевого норматива определяются дифференцированные подушевые нормативы для каждой МО по формуле:

, где: (2)

- дифференцированный подушевой норматив для i-той МО;

- средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- коэффициент приведения в амбулаторных условиях;

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, с учетом половозрастного состава прикрепленного населения, уровень (подуровень) оказания медицинской помощи, к которому относится i-тая МО;

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-той медицинской организации;

- коэффициент дифференциации, применяемый к подразделениям, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек;

- коэффициент дифференциации, учитывающий районный коэффициент и процентную надбавку к заработной плате, установленный для территории, на которой расположена i-тая МО.

5. Коэффициент приведения в амбулаторных условиях () рассчитывается по следующей формуле:

, где: (3)

- коэффициент приведения в амбулаторных условиях;

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

Размер коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому (среднему) нормативу финансирования устанавливается Тарифным соглашением.

6. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи () рассчитывается для каждой МО с учетом половозрастного состава населения в виде половозрастных коэффициентов дифференциации, а так же уровня (подуровня) медицинской организации.

7. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации)

Коэффициент рассчитывается по каждой МО по формуле:

, где:

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-той медицинской организации;

- общий объем средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий в рамках 2 этапа диспансеризации), порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, распределенный для i-той медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- общий объем средств на оплату медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях, за исключением , рублей.

8. Коэффициент дифференциации применяется в отношении МО и их подразделений, расположенных:

- в сельской местности;

- в населенных пунктах с численностью населения до 50 тысяч человек;

- в населенных пунктах, отдаленных от головной медицинской организации.

Коэффициент рассчитывается по каждой МО по формуле:

, где: (5)

- суммарный коэффициент дифференциации для i-той МО, учитывающий наличие подраз