Приложение N 1. Положение об организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и с острыми респираторными вирусными инфекциями

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 24.01.2022 N 117-п

Положение
об организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и с острыми респираторными вирусными инфекциями

I. Алгоритм действия медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому) и в медицинских организациях пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - НКВИ).

1. Медицинская помощь взрослым пациентам с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений или легком течении заболевания в соответствии со степенями тяжести течения заболевания (температура (далее - Т) тела < 38 °С, кашель, слабость, боли в горле, отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения).

2. Обязательным условием ведения больных НКВИ является применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение режима изоляции на дому заболевшими и контактными с ними лицами.

3. Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть проинформированы о рисках заболевания НКВИ и необходимости временного проживания в другом месте.

4. Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть обеспечены информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными НКВИ, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем (Приложение N 3 к настоящему Положению).

5. В случае принятия медицинским работником решения об оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому), и соблюдение режима изоляции при лечении НКВИ (Приложение N 1 к настоящему Положению) до получения отрицательного результата на наличие РНК SARS-CoV-2.

6. Медицинская помощь с НКВИ, подозрением на НКВИ оказывается медицинскими организациями на дому (в том числе выездными бригадами неотложной помощи) и в медицинских организациях (в Центре (кабинете) для пациентов с ОРВИ и подозрением на НКВИ) ежедневно, включая выходные и праздничные (нерабочие) дни. Структура и штатная численность Центра (кабинета) для пациентов с ОРВИ и подозрением на НКВИ устанавливается руководителем медицинской организации.

7. Стандартное определение случая заболевания НКВИ и дифференциальная диагностика с острыми респираторными инфекциями (далее - ОРИ):

1) подтвержденный случай НКВИ. Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот или антигена SARS-CoV-2 с применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений;

2) вероятный (клинически подтвержденный) случай НКВИ.

Клинические проявления ОРИ (Т тела > 37,5 °С и один или более признаков: кашель, сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, SpО ₂ < 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:

возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;

наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по НКВИ, который в последующем заболел;

наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз НКВИ;

наличие профессиональных контактов с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания НКВИ.

3) подозрительный на НКВИ случай.

Клинические проявления ОРИ (Т тела > 37,5 °С и один или более из следующих признаков: кашель - сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии SpО ₂ < 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

8. С целью повышения качества и обеспечения контроля лечения пациентов с НКВИ рекомендуется ведение единой медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

9. С целью динамического наблюдения пациентов необходимо организовать проведение ежедневного аудиоконтроля состояния (чек-листы оценки состояния пациента (приложение N 3 к настоящему Положению). Пациент должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова медицинского работника поликлиники (в часы работники поликлиники) или бригады скорой медицинской помощи (в иное время) при ухудшении самочувствия (Т тела > 38,5 °С в течение 3 дней и более, появление затрудненного дыхания, одышки), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

Медицинский работник поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, посетить пациента на дому.

10. В учетной форме N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" в обязательном порядке отражаются:

1) анамнез заболевания, анамнез жизни, эпидемиологический анамнез;

2) данные объективного осмотра пациента, в том числе уровень сатурации кислорода, частота дыхательных движений, Т тела;

3) результаты обследований (при их проведении);

4) назначение лекарственных препаратов;

5) данные ежедневного аудиоконтроля.

11. Лабораторные обследования для выявления COVID-19 проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.01.2022 N 111-п "Об организации лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции в лабораториях учреждений здравоохранения Свердловской области".

12. Проведение рентгенографии (компьютерной томографии) органов грудной клетки при первичном обращении пациента с подозрением на НКВИ производится только при наличии клинических и инструментальных признаков дыхательной недостаточности (SpO ₂ <95%, ЧДД>22). Лучевые методы диагностики в сроки ранее 3-5 дней с момента появления симптомов заболевания, а также при отсутствии клинических проявлений поражения бронхолегочной системы, не проводятся.

13. С целью проведения компьютерной томографии пациентов с НКВИ и подозрением на НКВИ в медицинских организациях, указанных в Приложении N 4 к настоящему Положению, предусмотреть разделение внутри медицинской организации потоков пациентов с НКВИ и подозрением на НКВИ, и пациентов неинфекционного профиля.

14. Лечение пациентов с НКВИ необходимо начинать с момента постановки диагноза до получения лабораторного подтверждения в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу.

Выбор схемы лечения осуществляется лечащим врачом с учетом противопоказаний к применению препаратов и наличием индивидуальных особенностей пациента (коморбидная патология).

Лекарственные препараты выдаются пациенту медицинским работником при первичном посещении, сведения об этом заносятся в учетную форму N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", и фиксируются в бланке согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому).

15. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит обязательной госпитализации при наличии одного из следующих критериев:

1) легкое течение заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет, или имеются симптомы ОРВИ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких);

2) совместное проживание с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременные женщины) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента.

16. Пациенты госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения НКВИ исходя из наличия двух из следующих критериев:

1) SpO ₂ < 95%;

2) Т тела >= 38 °С;

3) ЧДД > 22;

4) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (по результатам лучевой диагностики).

17. Пациенты с НКВИ, выписанные из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому), обеспечиваются:

1) ежедневным медицинским наблюдением, в том числе с применением дистанционных технологий;

2) проведением лабораторного исследования методом ПЦР на наличие возбудителя COVID-19 на 11 день от получения первичного положительного результата на наличие РНК SARS-CoV-2.

3) в случае получения положительного результата лабораторного исследования методом ПЦР на наличие возбудителя COVID-19 повторным лабораторным исследованием не ранее чем через 3 календарных дня.

18. Пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев:

1) SpO ₂ > 96%;

2) T тела < 37,2 °С;

3) однократный отрицательный результат лабораторного исследования методом ПЦР на наличие возбудителя COVID-19.

19. Пациент с НКВИ, подтвержденной по результатам ПЦР, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получении одного отрицательного результата лабораторного исследования, завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается).

В учетной форме N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" делается запись об отсутствии проявления заболевания. Пациент уведомляется о его выздоровлении и снятии с учета по НКВИ.

20. Пациенты, перенесшие НКВИ, в обязательном порядке подлежат диспансерному наблюдению и проведению углубленной диспансеризации в соответствии с актуальной версией Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

21. Госпитализация беременных женщин с проявлениями НКВИ, проходящих лечение на амбулаторном этапе, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.09.2021 N 2161-п "Об организации оказания медицинской помощи беременным и родильницам Свердловской области с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 на амбулаторном этапе (на дому)".

22. Госпитализация детей с проявлениями НКВИ, проходящих лечение на амбулаторном этапе, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области".

23. За организацию оказания медицинской помощи, обеспечение пациентов лекарственными препаратами при НКВИ, соблюдение требований настоящего приказа ответственность несет руководитель учреждения здравоохранения.

II. Алгоритм действия медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому) и в медицинских организациях пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ).

	Типовые случаи	Тактика ведения пациентов
1	Контактный. Был контакт с пациентом с установленным диагнозом НКВИ. Симптомы ОРВИ отсутствуют.	Оформление листка нетрудоспособности, в том числе с применением дистанционных технологий, изоляция на дому в соответствии со сроками, утвержденными санитарно-эпидемиологическими правилами; В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает медицинского работника на дом; Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром медицинского работника (в кратчайшие сроки), при появлении клинических симптомов ОРВИ - немедленно.
2	ОРВИ легкого течения. Наличие 2-х критериев: - (обязательный критерий); - Т тела <38 °С; - ЧДД 22.	Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVID-19 с первичным осмотром медицинского работника; Оформление листка нетрудоспособности, в том числе с применением дистанционных технологий, изоляция на дому; Ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния посещение пациента медицинским работником на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи; Выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; При получении положительного результата теста на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с пунктом I настоящего Положения об организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с НКВИ с ОРВИ.
4	ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения Наличие 2-х критериев: - SpO 2 < 95% (обязательный критерий); - Т тела > 38 °С; - ЧДД > 22.	Госпитализация выездной бригадой скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 12.10.2021 N 2322-п "О маршрутизации взрослых больных ОРВИ, гриппом и пневмонией при оказании медицинской помощи в эпидемический сезон 2021 - 2022 гг.". При отказе пациента от госпитализации: забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на COVID-19 с первичным осмотром медицинским работником; оформление листка нетрудоспособности, в том числе с применением дистанционных технологий, изоляция на дому; ежедневный аудиоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния, посещение пациента медицинским работником на дому или вызов на дом бригады скорой медицинской помощи; выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19; при получении положительного результата теста на COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с пунктом I настоящего Положения об организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с НКВИ с ОРВИ.