Приложение N 2. Порядок госпитализации в медицинские организации взрослых с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 13 октября 2021 г. N 2335-п

Порядок
госпитализации в медицинские организации взрослых с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания

1. Госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь взрослым с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях (далее соответственно - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, пациенты), подлежат пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.

2. Госпитализация пациентов осуществляется в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, имеющее койки: I типа - для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких (далее - НИБЛ), и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ); II типа - для пациентов, находящихся на долечивании.

3. Показания для госпитализации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 на койки I типа:

3.1. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела (далее - Т тела) > 38,5 °С в течение 3 дней и более госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести.

3.2. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

1) < 95%;

2) Т тела > 38 °С;

3) ЧДД > 22.

3.3. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

1) < 93%;

2) Т тела > 39 °С;

3) ЧДД > 30.

Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

3.4. Пациенты в крайне тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

1) нарушение сознания;

2) < 92% (на фоне кислородотерапии);

3) ЧДД > 35.

4. Пациентам в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентам из группы риска (пункт 5 настоящего Порядка) в день госпитализации рекомендовано выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки или, при отсутствии такой возможности, рентгенографии органов грудной клетки. Кратность повторения указанных методов исследования определяется клиническими показаниями. При отсутствии отрицательной клинической динамики контрольная рентгенография органов грудной клетки проводится не чаще одного раза в неделю.

5. Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:

1) пациенты, относящиеся к группе риска (старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГКС и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

2) пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

6. Показания для перевода/госпитализации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 на койки II типа:

6.1. Пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки I типа, а также пациенты, указанные в подпункте 1 пункта 5 настоящего Порядка, переводятся для продолжения лечения в стационарных условиях на койки II типа для пациентов, находящихся на долечивании, исходя из наличия следующих критериев:

1) стойкое улучшение клинической картины;

2) на воздухе > 93%;

3) Т тела < 37,5 °С;

4) уровень С-реактивного белка < 30 мг/л;

5) уровень лимфоцитов крови > 1х10.9 /л.

6.2. В структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки II типа госпитализируются пациенты в состоянии легкой и средней тяжести, проживающих в общежитии, коммунальной квартире, упреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и местах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющие возможности находиться в отдельном жилом помещении по месту пребывания, иногородние пациенты, проходящие стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19.

7. Пациенты, поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки I и II типа, выписываются для продолжения лечения в амбулаторных условиях исходя из наличия следующих критериев:

1) стойкое улучшение клинической картины;

2) на воздухе > 95%;

3) Т тела < 37,5 °С;

4) уровень С-реактивного белка < 10 мг/л;

5) уровень лимфоцитов крови > 1,2 х 10.9 /л.

8. При соблюдении вышеуказанных критериев выписка пациентов для продолжения лечения в амбулаторных условиях, за исключением лиц, указанных в пунктах 5 и 6.2 настоящего Порядка, может осуществляться до получения отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

9. При выписке или переводе пациента в случае отсутствия отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, транспортировка осуществляется специально выделенным или санитарным транспортом при условии использования пациентом, водителем и сопровождающим лицом средств индивидуальной защиты.

После завершения транспортировки пациента проводится дезинфекционная обработка внутренних поверхностей и кузова санитарного транспорта на специально выделенной для этого площадке.

10. Проведение повторного лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19 проводится на 11 день от получения первичного положительного результата на наличие РНК SARS-CoV-2.

В случае получения положительного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19 следующее лабораторное исследование проводится не ранее чем через 3 календарных дня.

11. Пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев:

1) > 96%;

2) Т тела < 37,2 °С;

3) однократный отрицательный результат лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19.

12. Информация о выписке пациента из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, передается в медицинскую организацию, в которой пациенту будет оказываться медицинская помощь в амбулаторных условиях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.10.2021 N 2334-п "Об организации оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам в период распространения новой коронавирусной инфекции на территории Свердловской области".

13. В случае получения отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19 и при наличии медицинских показаний для продолжения лечения в стационарных условиях, пациенты переводятся в медицинские организации соответствующего профиля (при отсутствии критериев перевода на этап медицинской реабилитации).

14. Направление пациентов, нуждающихся в проведении медицинской реабилитации, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.02.2021 N 263-п "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" пациентам (взрослое население), перенесшим новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)".