Приложение N 2. Положение об организации оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в медицинских организациях Свердловской области

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 20.10.2021 N 2415-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в медицинских организациях Свердловской области

1. Амбулаторно-поликлинический этап оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в рамках первичной медико-санитарной помощи, включая лечение и динамическое наблюдение, проводится участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики, а также врачами-специалистами, оказывающими, медицинскую помощь детям, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей аллергологов-иммунологов, а также согласно информационному письму от 01.09.2021 N 03-11-18/3361 "О проблеме раннего выявления детей с первичными иммунодефицитами (ПИД)".

2. Участковые врачи-педиатры, врачи общей врачебной практики и врачи-специалисты при подозрении или в случае выявления болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, направляют больных на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу для обследования, уточнения диагноза, определения лечебных и реабилитационных мероприятий, для решения вопроса о необходимости госпитализации с направлением в специализированные стационарные отделения по профилю клинических проявлений иммунодефицита.

3. Дети и подростки направляются к специалистам аллергологам-иммунологам в медицинские учреждения по месту проживания или в ММЦ, осуществляющим свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандартом оснащения (приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 606н) и стандартом оснащения (приказ Минздрава России от 07.03.2018 N 92н).

4. Показаниями для направления на консультацию к специалисту аллергологу-иммунологу по вопросам диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с иммунодефицитами, являются различные виды иммунопатологических состояний с нарушением противоинфекционной защиты: иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антителообразования (D 80.0-D 80.9), комбинированные иммунодефициты (D 81.0-D 81.9), иммунодефициты, связанные с другими дефектами иммунной системы (D 82.0-D 82.9), общий вариабельный иммунодефицит (D83.0-D 83.9), другие иммунодефициты (D 84.0-D 84.9; D 89.0-D 89.8.); аутоиммунные и лимфопролиферативные процессы.

5. Показаниями для проведения консультации специалиста аллерголога-иммунолога и последующего иммунологического обследования являются: состояния после трансплантации органов и тканей, состояния после резекции тимуса и спленэктомии, а также тяжелые рецидивирующие инфекционные процессы и онкологические заболевания.

6. Оказание специализированной медицинской помощи детям и подросткам с иммунодефицитными состояниями, в том числе высокотехнологичной, проводится в отделениях ГАУЗ СО "ОДКБ", осуществляющими свою деятельность в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

7. Направление пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

8. При подтверждении наличия признаков иммунодефицитов дети и подростки направляются на консультацию к врачам аллергологам-иммунологам, курирующим регистр первичных иммунодефицитов, в отделение клинической иммунологии ГАУЗ СО "ОДКБ", выполняющего функции областного центра клинической иммунологии.

9. Для консультации специалиста аллерголога-иммунолога по вопросам болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, необходимы следующие документы: подробная выписка о заболеваниях и проводимой терапии; общий анализ крови с формулой, общий анализ мочи, кал на гельминты (результаты обследования не более чем за 2 недели, предшествующие консультации); прививочный сертификат.

10. При необходимости оказания стационарной помощи:

1) дети с первичными иммунодефицитами (далее - ПИД), проживающие в Свердловской области и в г. Екатеринбурге, в случае развития тромбоцитопении или геморрагического синдрома в экстренном порядке госпитализируются в ГАУЗ СО "ОДКБ";

2) дети с ПИД для проведения терапии внутривенными иммуноглобулинами направляются в дневной и/или круглосуточный стационар ГАУЗ СО "ОДКБ";

3) дети с ПИД, проживающие в Свердловской области, при развитии интеркуррентных заболеваний (заболевания верхних и нижних дыхательных путей, обострение аллергических заболеваний легкой и средней степени тяжести, острый пиелонефрит, острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит, хирургическая патология) госпитализируются в круглосуточный стационар по месту жительства, а дети, проживающие в г. Екатеринбурге - в ГАУЗ СО "ДГКБ N 9";

4) дети с ПИД с энтеровирусной инфекцией, менингитами и инфекционной экзантемой госпитализируются в круглосуточный стационар инфекционного отделения ГАУЗ СО "ГКБ N 40" (до особого распоряжения - в инфекционное отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 9").

11. Введение колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) детям с ПИД, проживающим в г. Екатеринбурге, проводится:

при развитии интеркуррентных заболеваний (заболевания верхних и нижних дыхательных путей, аллергические заболевания легкой и средней степени тяжести, острый пиелонефрит, острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит, хирургическая патология) - в условиях круглосуточного стационара ГАУЗ СО "ДГКБ N 9";

при развитии энтеровирусной инфекции, менингита или инфекционной экзантемы - в условиях круглосуточного инфекционного отделения ГАУЗ СО "ГКБ N 40" (до особого распоряжения - в инфекционное отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 9");

при стабильном состоянии - в условиях дневного стационара территориальных поликлиник (ГАУЗ СО "ДГБ N 8", ГАУЗ СО "ДГКБ N 9", ГАУЗ СО "ДГКБ N 11", ГАУЗ СО "ДГБ N 15", ГАУЗ СО "ДГП N 13");

12. Введение Г-КСФ детям с ПИД, проживающим в Свердловской области, проводится в условиях дневного стационара ММЦ.

13. Для решения вопроса о коррекции дозы колониестимулирующего фактора (далее - Г-КСФ) дети с ПИД, включенные в регистр ПИДС, направляются к аллергологу-иммунологу и гематологу ГАУЗ СО "ОДКБ";

14. Введение Г-КСФ возможно родителями или законными представителями только в стабильном состоянии ребенка при наличии информированного согласия родителей о возможных побочных действиях, условиях хранения препарата и подтвержденного обучения родителей или иных законных представителей ребенка технике введения.