Приложение N 7. Форма заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 7
к Временному порядку

   Форма заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                            Администрация города Екатеринбурга

                            Департамент архитектуры, градостроительства и

                            регулирования земельных отношений

                            Сведения о заявителе (застройщике):

                            _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                          физического лица

                            _____________________________________________

                                 или полное наименование организации)

                            Сведения о представителе:

                            _____________________________________________

                                  (должность, фамилия, имя, отчество

                                            (при наличии)

                            _____________________________________________

                            Документ, удостоверяющий личность:

                            _____________________________________________

                               (вид документа, серия, номер документа,

                                        кем и когда выдан)

                            _____________________________________________

                            Сведения о государственной регистрации

                            юридического лица (индивидуального

                            предпринимателя):

                            ОГРН (ОГРНИП) _______________________________

                            ИНН _________________________________________

                            Контактная информация:

                            Телефон: ____________________________________

                            Эл. почта: __________________________________

                            _____________________________________________

                                          (адрес регистрации)

                            _____________________________________________

                                          (почтовый адрес)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                   от "___" _________________ 20___ г.

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации   прошу  выдать  разрешение  на  ввод  в  эксплуатацию  объекта

капитального строительства

_________________________________________________________________________

  (наименование объекта капитального строительства (этапа строительства)

________________________________________________________________________,

построенного,  реконструированного  (ненужное  зачеркнуть)  на  основании

разрешения на строительство от _________ N _____________________________,

выданного ______________________________________________________________,

           (наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

и градостроительного плана N ___________________________________________,

выданного _______________________________________________________________

            (дата выдачи, наименование органа, подготовившего документ)

________________________________________________________________________,

проекта планировки территории и проекта межевания, утвержденных*(1) _____

                                                            (наименование

________________________________________________________________________.

         и реквизиты правового акта, которым утверждены проекты)

     Предупрежден  (а)  об  ответственности  за  предоставление  заведомо

ложной информации и недостоверных данных.

     Выражаю    согласие    на    обработку    моих  персональных  данных

Департаментом  архитектуры,  градостроительства и регулирования земельных

отношений Администрации города Екатеринбурга.

     К заявлению прилагаю следующие документы*(2):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

     Всего к заявлению приложено __ видов документов на__ листах в 1 экз.

____________________________________ _________________ __________________

(наименование должности руководителя  (личная подпись)     (расшифровка

         юридического лица)                                  подписи)

"___" __________________ _______ г. М.П.

Исполнитель, телефон __________________

     *(1)  Сведения  указываются  в  случае  подачи  заявления  о  выдаче

разрешения на ввод в эксплуатацию линейного объекта.

     *(2)  Указываются  прилагаемые  документы  в соответствии с частью 3

статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации.