Приложение N 4. Форма уведомления о переходе прав на земельный участок (образовании земельного участка)

Приложение N 4
к Временному порядку

        Форма уведомления о переходе прав на земельный участок

                   (образовании земельного участка)

                            Администрация города Екатеринбурга

                            Департамент архитектуры, градостроительства и

                            регулирования земельных отношений

                            Сведения о заявителе (застройщике):

                            _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                          физического лица

                            _____________________________________________

                                 или полное наименование организации)

                            Сведения о представителе заявителя:

                            _____________________________________________

                                  (должность, фамилия, имя, отчество

                                            (при наличии)

                            _____________________________________________

                            Документ, удостоверяющий личность:

                            _____________________________________________

                               (вид документа, серия, номер документа,

                                        кем и когда выдан)

                            _____________________________________________

                            Сведения о государственной регистрации

                            юридического лица (индивидуального

                            предпринимателя):

                            ОГРН (ОГРНИП) _______________________________

                            ИНН _________________________________________

                            Контактная информация:

                            Телефон: ____________________________________

                            Эл. почта: __________________________________

                            _____________________________________________

                                          (адрес регистрации)

                            _____________________________________________

                                          (почтовый адрес)

                          УВЕДОМЛЕНИЕ

 о переходе прав на земельный участок/об образовании земельного участка

     Во  исполнение  требований  части 21.10 статьи 51 Градостроительного

кодекса Российской Федерации уведомляю __________________________________

                                    (о переходе прав на земельный участок

_________________________________________________________________________

    или об образовании земельного участка путем объединения, раздела,

   перераспределения земельных участков, выдела из земельных участков)

и прошу внести изменения в разрешение на строительство от _______________

N _________________ выданное ____________________________________________

                                   (орган, выдавший разрешение)

_________________________________________________________________________

на строительство объекта ________________________________________________

                      (наименование объекта в соответствии с разрешением)

_________________________________________________________________________

площадью __________ на земельном участке по адресу: _____________________

_________________________________________________________________________

          (адрес земельного участка в соответствии с разрешением)

с кадастровым номером __________________________________________________.

      (кадастровый номер земельного участка в соответствии с разрешением)

     При    этом    сообщаю  следующие  сведения  о  правоустанавливающем

документе на земельный участок: _________________________________________

             (в случае приобретения прав на земельный участок указываются

_________________________________________________________________________

     наименование и реквизиты документа, дата и номер государственной

                          регистрации)

     Сообщаю  сведения  о  документе,  содержащем  решение об образовании

земельных   участков  (в  случае  образования  земельного  участка  путем

объединения,  раздела,  перераспределения  земельных  участков, выдела из

земельных  участков,  если  в  соответствии в земельным законодательством

решение  об образовании земельного участка принимает исполнительный орган

государственной власти или орган местного самоуправления):

________________________________________________________________________.

                  (наименование, номер и дата документа)

     Сообщаю  сведения  о  градостроительном плане земельного участка, на

котором  планируется  осуществлять  строительство,  реконструкцию объекта

капитального  строительства  (в  случае  образования  земельного  участка

путем   раздела,  перераспределения  земельного  участка  или  выдела  из

земельных участков):

N ______________________ утвержден ______________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа, его утвердившего)

     Предупрежден  (а)  об  ответственности  за  предоставление  заведомо

ложной информации и недостоверных данных.

     Выражаю    согласие    на    обработку    моих  персональных  данных

Департаментом  архитектуры,  градостроительства и регулирования земельных

отношений Администрации города Екатеринбурга.

     Прошу    проинформировать    меня    о   результатах  предоставления

муниципальной услуги посредством _______________________________________.

                                    (телефон, почта, электронная почта)

     Разрешение на строительство прошу выдать следующим способом:

_________________________________________________________________________

     (на личном приеме в отделении МКУ "ЦМУ" (в этом случае указать

                            адрес отделения)

                или в Администрации города Екатеринбурга)

Приложение: 1. Подлинник разрешения на строительство ____________________

            2. __________________________________________________________

            3. __________________________________________________________

____________________________________ _________________ __________________

(наименование должности руководителя  (личная подпись)     (расшифровка

         юридического лица)                                  подписи)

"___" __________________ _______ г. М.П.

Исполнитель, телефон __________________