Приложение 9. Порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, в случае достижения значений показателей результативности деятельности

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено с 1 января 2022 г. - Дополнительное соглашение от 29 марта 2022 г. N 3 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2022 год от 28 декабря 2021 года

См. предыдущую редакцию

Приложение 9
к Тарифному соглашению
по ОМС от "28" декабря 2021 года

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, в случае достижения значений показателей результативности деятельности

С изменениями и дополнениями от:

28 января, 29 марта 2022 г.

1. Перечень показателей и порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях установлены приложением 7 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Мониторинг достижения показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации, ранжирование медицинских организаций Свердловской области проводится Комиссией один раз в квартал в месяц, следующий за отчетным периодом.

3. Выплаты медицинским организациям осуществляются ежеквартально по результатам оценки их деятельности в случае достижения значений показателей результативности, установленных приложением 7 к настоящему Тарифному соглашению, начиная с оценки достижения значений показателей по итогам 3 квартала. До этого времени объем средств на осуществление выплат за достижение показателей результативности деятельности считать равным нулю.

4. Плановый объем средств на осуществление выплат () в случае достижения медицинскими организациями значений показателей результативности деятельности формируется в составе средств подушевого финансирования:

, где: (1)

- сумма расчетных месячных объемов финансирования медицинской организации, имеющей прикрепившихся застрахованных лиц, по дифференцированному подушевому нормативу за отчетный квартал;

%ПНФ - доля средств от общего объема финансового обеспечения медицинской организации по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения показателей результативности деятельности, составляет 5% общего объема финансового обеспечения медицинской организации по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал.

5. Показатели результативности деятельности медицинских организаций разделены на блоки и отражают результативность оказания амбулаторной медицинской помощи по профилям и для разных категорий населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи).

Каждый показатель соответствующего блока оценивается в баллах, которые суммируются. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку:

- для показателей 1 блока - 25 баллов;

- для показателей 2 блока - 10 баллов;

- для показателей 3 блока - 6 баллов.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

6. С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на группы:

I группа - выполнение до 50% показателей;

II группа - выполнение от 50% до 70% показателей;

III группа - выполнение свыше 70% показателей.

7. Сформированный объем средств () для направления в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, распределяется на две части.

7.1. Первая часть ()) - 70% от объема средств () за соответствующий период, распределяемая между медицинскими организациями II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

, где: (2)

- объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за отчетный период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

- численность прикрепленного населения ко всем медицинским организациям II и III групп. При этом численность прикрепленного населения по конкретной медицинской организации за отчетный период определяется как среднеарифметическое значение.

Определение размера средств, направляемого в i-ю медицинскую организацию II и III групп за отчетный период, осуществляется по следующей формуле:

, где: (3)

Числi - численность прикрепленного населения в отчетном периоде к i-той медицинской организации.

7.2. Вторая часть () - 30% от объема средств () за соответствующий период, распределяемая между медицинскими организациями III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

где: (4)

ОСРД _(балл) - объем средств, используемый при распределении 30% от объема средств на стимулирование медицинских организаций за отчетный период, в расчете на 1 балл, рублей;

- количество баллов, набранных в отчетном периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Определение размера средств, направляемого в i-ю медицинскую организацию III группы за отчетный период, осуществляется по следующей формуле:

, где: (5)

Баллi - количество баллов, набранных в отчетном периоде i-той медицинской организацией III группы.

8. Расчетная сумма выплат за достижение показателей результативности деятельности по отчетному периоду для медицинской организации III группы определяется путем суммирования средств, полученных при расчете первой и второй частей, а для медицинских организаций I группы - равняется нулю.

9. Полученная сумма выплат за достижение значений показателей результативности деятельности выносится на рассмотрение Комиссии и утверждается ее решением.

10. Общая сумма, подлежащая выплате медицинской организации за достижение значений показателей результативности деятельности, определяется при расчете финансового результата по средствам подушевого финансирования в месяц, следующий за решением Комиссии об утверждении результатов оценки.