Приложение. Акт обследования состояния улично-дорожной сети Асбестовского городского округа

Приложение
к положению

                                  АКТ

       обследования состояния улично-дорожной сети Асбестовского

                          городского округа

               г. Асбест "___" ____________ 201__г.

     Комиссия,   действующая  на  основании  постановления  администрации

Асбестовского    городского    округа  от  __.__.20__  N  ___,  произвела

обследование автомобильных дорог (улиц):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Установлено:

N п/п	Адрес, местонахождение	Недостатки	Мероприятия по устранению недостатков
1
2
3

     Председатель Комиссии__________________________ ____________________

                                  (подпись)                 (Ф.И.О)

     Секретарь комиссии_____________________ ____________________________

                             (подпись)                 (Ф.И.О)

     Члены комиссии:

     _______________________________________ ____________________________

                   (подпись)                            (Ф.И.О)

     _______________________________________ ____________________________

                   (подпись)                            (Ф.И.О)

     _______________________________________ ____________________________

                   (подпись)                            (Ф.И.О)

     _______________________________________ ____________________________

                   (подпись)                            (Ф.И.О)