Приложение N 1. Порядок организации оказания хирургической и колопроктологической помощи на территории Свердловской области

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Свердловской области
от 19.07.2021 N 1609-п

Порядок
организации оказания хирургической и колопроктологической помощи на территории Свердловской области

1. Общие положения

1.1. Объем экстренной и плановой хирургической помощи в лечебно-профилактических учреждениях выполняется согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Амбулаторная помощь пациентам хирургического профиля оказывается врачами-хирургами территориальных поликлиник. В случае отсутствия специалиста пациенты с подозрением на хирургическое заболевание направляются в ближайшее лечебное учреждение, имеющее лицензию на амбулаторную помощь по специальности, хирургия. В случае потребности в компьютерной томографии, сложной рентгенологической и эндоскопической диагностике необходимо направлять пациентов на консультативный хирургический прием в межмуниципальные медицинские центры. При подозрении у пациента ургентной хирургической патологии необходимо направить пациента в приемное отделение ближайшего лечебного учреждения, имеющего лицензию на стационарную помощь по специальности, хирургия. Транспортировку пациента осуществлять врачебными или фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи.

1.2. Плановые и неотложные пациенты хирургического профиля, нуждающиеся в компьютерной томографии, сложной рентгенологической и эндоскопической диагностике, в специализированной хирургической помощи компенсированной сопутствующей патологии направляются в межмуниципальные центры согласно закреплению.

1.3. При подозрении ургентной хирургической патологии необходимо направить пациента в приемное отделение ближайшего медицинского учреждения (далее - МУ), имеющего лицензию на стационарную помощь по профилю "хирургия".

1.4. Транспортировку пациента осуществлять врачебными или фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи.

1.5. Плановые и неотложные пациенты хирургического профиля, нуждающиеся в компьютерной томографии, сложной рентгенологической и эндоскопической диагностике, в специализированной хирургической помощи с декомпенсированной сопутствующей патологией направляются в межмуниципальные центры (далее - ММЦ) согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

1.6. Амбулаторная помощь пациентам колопроктологического профиля оказывается врачами-хирургами территориальных поликлиник, При отсутствии врача специалиста пациенты направляются на консультативные колопроктологические приемы на базе поликлиник ММЦ.

1.7. Неотложная хирургическая помощь оказывается в лечебно-профилактических учреждениях и ММЦ согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

1.8. Плановые пациенты колопроктологического профиля, нуждающиеся в компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, сложной рентгенологической и эндоскопической диагностике, с декомпенсированной сопутствующей патологией направляются в консультативно-диагностическую поликлинику государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1" (далее - ГАУЗ СО "СОКБ N 1") и государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Городская клиническая больница N 40 город Екатеринбург" (далее - ГАУЗ СО "ГКБ N 40").

1.9. Неотложные пациенты хирургического профиля, нуждающиеся в переводе в ГАУЗ СО "СОКБ N 1" должны быть проконсультированы с использованием телемедицинских технологий главным внештатным специалистом по неотложной хирургической помощи Б.Л. Мейлахом или главным внештатным специалистом по хирургии Министерства здравоохранения Свердловской области М.И. Прудковым.

1.10. Перевод пациента осуществляется силами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГАУЗ СО "ТЦМК").

1.11. Пациенты, нуждающиеся в реконструктивных, восстановительных операциях должны быть проконсультированы с использованием телемедицинских технологий главным внештатным специалистом по хирургии Министерства здравоохранения Свердловской области М.И. Прудковым.

2. Маршрутизация пациентов с гепатобилиарной патологией

2.1. Неотложная и плановая хирургическая помощь больным желчнокаменной болезнью осуществляется на базе хирургических отделений лечебных учреждений и ММЦ согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

2.2. В случае подозрения на наличие у больных желчнокаменной болезнью холедохеальной патологии, пациенты направляются на консультативный прием в поликлинику для определения показаний и даты госпитализации в:

1) государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Городская больница N 1 город Нижний Тагил" (далее - ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил") для пациентов Горнозаводского управленческого округа и города Нижний Тагил;

2) государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Городская клиническая больница N 14 город Екатеринбург" (далее - ГАУЗ СО "ГКБ N 14") для пациентов Северного управленческого округа и города Екатеринбурга по прикреплению;

3) ГАУЗ СО "ГКБ N 40" для пациентов Восточного управленческого округа и города Екатеринбурга по прикреплению;

4) государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Центральная городская больница N 7 город Екатеринбург" (далее - ГАУЗ СО "ЦГБ N 7") для пациентов Южного управленческого округа и города Екатеринбурга по прикреплению;

5) ГАУЗ СО "СОКБ N 1" для пациентов Западного управленческого округа.

2.3. Пациенты с постхолецистэктомическим синдромом, патологией большого дуоденального сосочка направляются в поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1", для дообследования, определения показаний и даты госпитализации.

2.4. Пациенты с объемными образованиями печени и желчевыводящих путей направляются на консультативный прием в поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1" для определения показаний и даты госпитализации.

2.5. Пациенты с послеоперационным желчеистечением в экстренном порядке обязаны быть проконсультированы с использованием телемедицинских технологий главным внештатным специалистом по неотложной хирургической помощи Б.Л. Мейлахом или главным внештатным специалистом по хирургии Министерства здравоохранения Свердловской области М.И. Прудковым.

3. Маршрутизация пациентов с вентральными грыжами

3.1. Пациенты с паховыми грыжами и грыжами с шириной грыжевых ворот до 10 см в плановом порядке направляются в хирургические отделения медицинских учреждений Свердловской области.

3.2. Пациенты с рецидивными грыжами и грыжами с шириной грыжевых ворот от 10 см и более, либо при наличии декомпенсированной сопутствующей патологии в плановом порядке направляются на консультативный прием в поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1" для определения показаний и даты госпитализации.

3.3. Неотложная хирургическая помощь больным грыжами передней брюшной стенки осуществляется на базе хирургических отделений медицинских учреждений Свердловской области.

4. Маршрутизация пациентов с хирургической патологией поджелудочной железы

4.1. Помощь пациентам с острым панкреатитом легкой степени оказывается в хирургических отделениях медицинских учреждений Свердловской области.

4.2. Помощь пациентам с острым панкреатитом средней и тяжелой степени оказывается в ММЦ или в медицинских учреждениях Свердловской области 2 уровня (приложение N 3 к настоящему приказу). Тактика лечения данной категории пациентов согласовывается с главным внештатным специалистом по неотложной хирургической помощи Б.Л. Мейлахом или главным внештатным специалистом по хирургии Министерства здравоохранения Свердловской области М.И. Прудковым.

4.3. Помощь пациентам с панкреатогенным шоком оказывается в реанимационно-анестезиологических отделениях медицинских учреждений по месту жительства. Тактика лечения данной категории пациентов согласовывается с главным внештатным специалистом по неотложной хирургической помощи Б.Л. Мейлахом или главным внештатным специалистом по хирургии Министерства здравоохранения Свердловской области М.И. Прудковым.

4.4. Помощь пациентам с некротизирующим панкреатитом, после стабилизации состояния, в стадии панкреатогенного инфильтрата переводятся в ММЦ (приложение N 3 к настоящему приказу) для выполнения компьютерной томографии и продолжения консервативного лечения. Дальнейшая тактика ведения пациента согласовывается с главным внештатным специалистом по неотложной хирургической помощи Б.Л. Мейлахом или главным внештатным специалистом по хирургии Министерства здравоохранения Свердловской области М.И. Прудковым.

4.5. Пациенты на II стадии острого панкреатита, при верификации одиночного абсцесса сальниковой сумки, либо парапанкреатической клетчатки оперативное лечение оказывается на базе хирургического отделения ММЦ.

4.6. В случае выявления у пациента множественных абсцессов, либо отсутствия эффекта после вскрытия одиночного абсцесса показан перевод в:

1) ГАУЗ СО "ГКБ N 14" для пациентов Горнозаводского и Северного управленческих округов;

2) ГАУЗ СО "ГКБ N 40" для пациентов Восточного управленческого округа и города Екатеринбурга;

3) ГАУЗ СО "СОКБ N 1" для пациентов Южного и Западного управленческих округов.

Перевод пациентов данной категории осуществляется после обязательного проведения телемедицинской консультации главным внештатным специалистом по неотложной хирургической помощи Б.Л. Мейлахом или главным внештатным специалистом по хирургии Министерства здравоохранения Свердловской области М.И. Прудковым.

4.7. Пациенты с объемными образованиями поджелудочной железы, калькулезным панкреатитом, патологией Вирсунгова протока направляются на телемедицинскую консультацию в поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1" с главным внештатным специалистом по хирургии Министерства здравоохранения Свердловской области М.И. Прудковым.

5. Маршрутизация пациентов с хирургической патологией пищевода и желудка

5.1. Пациенты с патологией пищевода и хирургическими осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требующие плановой хирургической помощи, направляются на консультативный прием в поликлинику ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

5.2. Плановая хирургическая помощь больным с патологией пищевода и хирургическими осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки помощи проводится на базе ГАУЗ СО "СОКБ N 1".

5.3. Неотложная хирургическая помощь больным с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется на базе хирургических отделений медицинских учреждений Свердловской области.

6. Маршрутизация пациентов с перитонитом

6.1. Пациенты с перитонитом госпитализируются в медицинские учреждения по месту жительства.

6.2. Тактика лечения пациентов данной категории согласовывается посредством телемедицинской консультации с главным внештатным специалистом по неотложной хирургической помощи Б.Л. Мейлахом или главным внештатным специалистом по хирургии Министерства здравоохранения Свердловской области М.И. Прудковым.

6.3. Пациенты ставятся на мониторинг в ГАУЗ СО "ТЦМК", дальнейшее лечение согласовывается с главным внештатным специалистом по неотложной хирургической помощи Б.Л. Мейлахом или главным внештатным специалистом по хирургии Министерства здравоохранения Свердловской области М.И. Прудковым.

7. Маршрутизация пациентов с хирургической инфекцией

7.1. Пациенты с гнойными заболеваниями костей и суставов всех локализаций, требующие оказания специализированной медицинской помощи, в плановом порядке направляются в поликлинику государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" (далее - ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь для ветеранов войн").

7.2. Пациенты со сформированными кишечными свищами в плановом порядке направляются в консультативно - диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь для ветеранов войн".

7.3. Пациенты с хронической гнойной инфекцией, последствиями травм лица и шеи направляются в консультативно - диагностическую поликлинику ГАУЗ СО "СОКП Госпиталь для ветеранов войн".

8. Маршрутизация колопроктологических больных

8.1. Пациенты, нуждающиеся в эндоскопической полиэктомии, направляются в ММЦ или медицинские учреждения 2 уровня.

8.2. Пациенты, нуждающиеся в восстановительных операциях на толстой кишке; с болезнью Гиршпрунга; с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника, нуждающиеся в оперативном лечении; с экста-, трасфинктерными свищами прямой кишки; с дивертикулярной болезнью толстой кишки, осложненной дивертикулитом; с доброкачественными новообразованиями ободочной и прямой кишки направляются на консультативный прием к врачу специалисту консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ "СОКБ N 1" или к врачу специалисту консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

8.3. Пациенты с пилонидальными свищами оперируются в государственных медицинских учреждениях, пациенты со сложными, удаленными от средней линии свищами направляются на консультативный прием к врачу специалисту консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ "СОКБ N 1" или консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

8.4. Пациенты, нуждающиеся в пластических операциях на анокопчиковой зоне и тазовом дне, направляются на консультативный прием к врачу специалисту консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ "СОКБ N 1" или консультативно-диагностической поликлиники ГАУЗ СО "ГКБ N 40".

8.5. Пациенты с хроническим геморроем, хронической анальной трещиной, интрасфинктерными свищами оперируются в плановом порядке на базе хирургических отделений медицинских учреждений Свердловской области, при наличии в штате хирургического отделения колопроктолога. При отсутствии специалиста перечисленные пациенты направляются на консультативный прием к врачу специалисту консультативно - диагностической поликлиники ГАУЗ "СОКБ N 1" или консультативно - диагностической поликлиники ГАУЗ СО "ГКБ N 40".