Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3 изменено с 2 июня 2021 г. - Закон Свердловской области от 20 мая 2021 г. N 39-ОЗ
Изменения распространяются на отношения, возникшие в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу названного Закона
Приложение 3
к Избирательному кодексу
Свердловской области
(с изменениями от 3 апреля 2014 г., 22 декабря 2017 г.,
20 мая 2021 г.)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы членов ______________________________________________________
(наименование выборного органа местного самоуправления
_________________________________________________________________________
в соответствии с уставом муниципального образования)*(1)
"___" __________________ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в члены
выборного органа местного самоуправления по _____________________________
_________________________________________________________________________
(наименование или номер избирательного округа)
гражданина ______________________________________________________________
(гражданство)
___________________________________________, родившегося _______________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
работающего ____________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего ____________________________________________________________
(наименование района, города, иного населенного пункта,
________________________________________________________________________.
где находится место жительства)
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства*(2) |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_________________________________________________________________________
адрес места жительства*(2), серия и номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина,
_________________________________________________________________________
с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,
_________________________________________________________________________
подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в
подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после
отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если
кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного
агента, либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции
иностранного агента лицом, в подписном листе после отчества кандидата (в
случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости -
после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат
является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, либо
кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента
лицом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в
заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 статьи
44 Избирательного кодекса Свердловской области указал свою
принадлежность к политической партии либо иному общественному
объединению и свой статус в данной политической партии либо данном
общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе
после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о
судимости кандидата, а если кандидат является физическим лицом,
выполняющим функции иностранного агента, либо кандидатом, аффилированным
с выполняющим функции иностранного агента лицом, - после сведений об
этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной
стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей
избирателей.
*(1) Текст подстрочников, а также примечание и сноски в
изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
*(2) Адрес места жительства может не содержать каких-либо из
указанных в подпункте 4 статьи 2 Избирательного кодекса Свердловской
области реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в
случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом
фактических особенностей места жительства.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.