Приложение N 8. Требования к формированию отчета проведения ЭЭГ исследования

Приложение N 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 02.08.2021 N 1743-п

Требования к формированию отчета проведения ЭЭГ исследования

На протяжении всего обследования необходимо присутствие техника (медицинской сестры) и/или врача функциональной диагностики.

Для оценки электрической активности головного мозга необходимо использовать аппаратуру с, как минимум, 19 диагностическими каналами по международной системе "10-20". При использовании терминологии по системе "10-10" часть электродов меняет свое название: Т3=Т7, Т4=Т8, РЗ=Р7, Р4=Р8.

Использование канала ЭКГ обязательно. Для мониторинга других физиологических показателей могут потребоваться дополнительные каналы: электромиограмма (ЭМГ), электроокулограмма (ЭОГ).

Запись проводится в положении обследуемого лежа на спине или сидя, диагностические пробы выполняются в положении обследуемого лежа.

Для дифференциального диагноза между двигательными артефактами и патологической активностью можно попросить пациента открыть-закрыть рот; глаза, сглотнуть слюну. Одним из наиболее важных тестов является сравнение ЭЭГ с открытыми и закрытыми глазами. Некоторые ритмы маскируются альфа-активностью и становятся видимыми, только когда альфа-ритм подавляется открыванием глаз. Некоторые окулографические артефакты могут походить на лобную дельта- или тета-активность, закрывание глаз в этих случаях помогает дифференцировать. Наконец, пароксизмальная активность может появляться только при открытых или закрытых глазах, или же только в момент изменения (открытие или закрытие глаз).

Важно помнить, что на момент проведения обследования у пациента во рту должны отсутствовать посторонние предметы, такие как конфеты, леденцы, а, особенно, жевательная резинка, для предотвращения аспирации инородными телами во время возможного эпилептического приступа, а также уменьшения артефактов мышечной природы во время записи.

Отчет по ЭЭГ должен включать четыре раздела:

1. Информация направляющего врача:

1) номер истории болезни (амбулаторной карты) пациента;

2) возраст;

3) диагноз;

4) получаемая терапия.

2. Информация ЭЭГ-техника:

1) порядковый номер проводимого обследования, фамилия, имя, отчество пациента;

2) время и дата записи;

3) уровень сознания, бодрствования, уровень пони мания инструкций.

3. Описание ЭЭГ:

1) использование специальных электродов;

2) условия записи - бодрствование/сон/ступор/кома;

3) фоновая активность;

4) медленноволновая активность;

5) эпилептиформная активность;

6) специальные ЭЭГ паттерны;

7) эффект от процедур активации.

4. Интерпретация ЭЭГ (с использованием клинической терминологии):

1) проводится в контексте диагноза и вопросов направляющего врача (клиническая значимость результатов, прогноз, др.);

2) необходимо использовать общеклинические термины, избегая специальной терминологии ЭЭГ.

5. Заключение и интерпретация результатов.

Заключение включает в себя подробное описание доминирующей активности с указанием частотных, амплитудных характеристик, степени и зоны выраженности, а также ее регулярности, симметричности и степени синхронизации. Необходимо указывать другие, присутствующие в записи типы активности. У детей и подростков - соответствие возрастным нормам.

Важно отражать нарушения ЭЭГ в соответствии с убыванием их клинической значимости. Заключение должно содержать не более 3-4 патологических оценочных показателей, то есть должно быть коротким и конкретным. Заключение не должно содержать двусмысленных терминов и технического жаргона, но использование словосочетаний "эпилептиформные разряды", "пики и острые волны" является общепризнанным. Использование таких терминов, как "снижение порога судорожной активности"; "пароксизмальная готовность", "ирритация коры" недопустимо,

В случае обнаружения патологической активности описание рекомендуется проводить в соответствии с международной классификаций нарушений ЭЭГ по Н.Luders &Noachtar*:

медленная активность:

1) замедление фоновой активности;

2) преходящее замедление;

3) продолженное замедление;

эпилептиформные паттерны:

1) спайки;

2) острые волны;

3) доброкачественные эпилептические разряды детства (BEDC);

4) комплексы спайк-волна;

5) медленные комплексы спайк-волна;

6) 3-Гц комплексы спайк-волна;

7) полиспайки;

8) гипсаритмия;

9) фотопароксизмальный ответ;

10) ЭЭГ паттерн приступа;

11) ЭЭГ паттерн статуса;

12) ЭЭГ со сплошными артефактами;

специальные паттерны:

1) избыточная быстрая активность - (excessive fast activity);

2) асимметрия;

3) начало сна с БДГ;

4) рериодический паттерн;

5) трифазные волны;

6) периодические латерализованные эпилептиформные (PLEDs);

7) паттерн вспышка-подавление;

8) угнетение фоновой активности;

паттерны комы:

1) альфа кома;

2) веретенная