Приложение. Заявление о предоставлении денежной компенсации на обеспечение бесплатным проездом

Приложение
к Положению о порядке компенсации расходов
на проезд категорий обучающихся
общеобразовательных организаций городского
округа Первоуральск на городском,
пригородном автотранспорте общего
пользования (кроме такси)

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                 Директору

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (полное наименование общеобразовательной

                                 организации)

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 (Ф.И.О.        родителя       (законного

                                 представителя))

                                 проживающего по адресу:

                                 ________________________________________

                                 тел. ___________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении денежной компенсации на обеспечение

                          бесплатным проездом

Я, ______________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Место жительства или место пребывания ___________________________________

_________________________________________________________________________

(почтовый индекс, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома,

                          корпуса, квартиры)

Прошу назначить денежную компенсацию  с 01.09.20___ года  на  обеспечение

бесплатным проездом

1. _____________________________________________________________________;

                       (Ф.И.О. обучающегося, класс)

2. _____________________________________________________________________;

                       (Ф.И.О. обучающегося, класс)

3. _____________________________________________________________________;

                       (Ф.И.О. обучающегося, класс)

Перечисление компенсации прошу производить через кредитную организацию:

_________________________________________________________________________

           (указать наименование организации и номер счета)

Перечень представленных документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     С  условиями  назначения  компенсации  на  проезд на каждого ребенка

ознакомлен (а).

     Обязуюсь    в   течение  5  дней  письменно  известить  руководителя

общеобразовательной  организации  о  наступлении  обстоятельств, влекущих

прекращение выплаты пособия.

"__" __________ 20__ г.                          ________________________

                                                    (подпись заявителя)