Приложение N 5. Алгоритм оказания медицинской помощи новорожденным от матерей с подтвержденной коронавирусной инфекцией и от матерей с неблагополучным эпидемиологическим анамнезом на этапе МАУ "Городская клиническая больница N 40"

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 10 апреля 2020 г. N 590-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к приказу
от 30 марта 2020 г. N 494-п

Алгоритм оказания медицинской помощи новорожденным от матерей с подтвержденной коронавирусной инфекцией и от матерей с неблагополучным эпидемиологическим анамнезом на этапе МАУ "Городская клиническая больница N 40"

С изменениями и дополнениями от:

10 апреля 2020 г.

1. Согласно методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции" (08.04.2020 г.), потенциально инфицированным новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) считается ребенок, рожденный от матери с наличием подтвержденной инфекции COVID-19 в период от 14 дней до рождения и от рождения до 28 дня постнатального периода, а также от матери, находившейся на самоизоляции (из группы подлежащих карантину по контакту с инфицированным SARSCoV-2). Инфицированным новорожденный считается при положительном результате исследования методом ПЦР-исследования на наличие SARS-CoV2 в биоматериале, вне зависимости от наличия или отсутствия клинической картины.

2. С учетом того, что вертикальный путь передачи новой коронавирусной инфекции не исключен и не подтвержден, а воздушно-капельный и контактный пути передачи являются основными, новорожденным от матерей с подтвержденной коронавирусной инфекцией либо с неблагополучным эпидемиологическим анамнезом показана изоляция до клинического выздоровления и отрицательного результата ПЦР-исследования матери.

С этой целью организуется неонатальный круглосуточный пост, работа ведется с соблюдением мер противоэпидемической безопасности 2 класса.

3. Ведение потенциально инфицированных новорожденных:

3.1. В родильном зале:

- для присутствия на родах и перемещения ребенка должна быть заранее

выделенная врачебно-сестринская бригада для новорожденного;

использование средств индивидуальной защиты обязательно;

- число людей, оказывающих помощь в помещении должно быть минимизировано, чтобы уменьшить контакт с больным;

- не рекомендовано отсроченное пережатие пуповины; не рекомендован контакт мать-ребенок; к груди не прикладывается, максимально быстро выносится из родильного зала;

- в зависимости от клинического состояния женщины возможно поддержание лактации для последующего грудного вскармливания ребенка после выздоровления матери;

- при необходимости реанимационная помощь оказывается в свободном родильном зале или в специально выделенном помещении;

- у ребенка берутся мазки из носа и ротоглотки на COVID-19 сразу после перемещения из родильного зала (т.е. в первые сутки жизни), затем на третьи и десятые сутки жизни;

- предметы диагностики и лечения (стетоскоп, термометр и др.) и средства ухода должны быть индивидуального использования для каждого ребенка, после его перевода должны быть обработаны в соответствии с противоэпидемическими мероприятиями;

- врачи, медсестры и другой персонал, контактирующий с ребенком, должны находиться в средствах индивидуальной защиты.

3.2. После рождения:

- ребенок должен быть выведен из помещений, предназначенных для беременных, рожениц и родильниц с COVID-19(+) и изолирован в специально выделенном отделении; транспортировка производится в транспортном кувезе, персонал использует средства защиты;

- вакцинация откладывается до установления COVID-отрицательного статуса;

при необходимости медицинская помощь новорожденному оказывается в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

4. При отрицательном результате ПЦР-исследования:

1) при удовлетворительном состоянии ребенка показана его выписка домой при условии готовности семьи; в ситуации, если выписка домой не возможна, показана его перегоспитализация в отделение патологии новорожденных МБ У "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (далее - МБУ "ЕКПЦ");

2) в случае реализации у ребенка тех или иных состояний и заболеваний перинатального периода и необходимости лечения в условиях отделения второго этапа лечения и выхаживания, показана его перегоспитализация в отделение патологии новорожденных МБУ "ЕКПЦ";

3) новорожденные, которым требуется продолжение лечения в условиях отделения реанимации, перегоспитализируются в ОРИТН МБУ "ЕКПЦ" либо в ОРИТН N° 2 (ОАР N° 2) ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (далее - ГАУЗ СО "ОДКБ") в зависимости от характера патологии и тяжести состояния по решению РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ".

5. При положительном результате ПЦР-исследования врачебные осмотры, манипуляции и уход осуществляются с соблюдением мер противоэпидемической безопасности 2 класса, тактика следующая:

5.1. При удовлетворительном состоянии ребенка:

- показано совместное пребывание с матерью и грудное вскармливание;

- противовирусная терапия не показана;

наблюдение новорожденного и матери продолжается до отрицательного результата контрольного ПЦР-исследования у обоих, после чего осуществляется их выписка домой;

- в случае положительного результата ПЦР-исследования на 10-е сутки жизни сроки последующих исследований регламентируются методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции" (08.04.2020 г.).

5.2. В случае реализации у ребенка тех или иных состояний и заболеваний перинатального периода:

- лечение и обследование осуществляется в данном учреждении до отрицательного результата ПЦР-исследования;

- в случае положительного результата ПЦР-исследования на 10-е сутки жизни сроки последующих исследований регламентируются методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции";

- при необходимости консультаций смежными специалистами, таковые осуществляются с помощью телемедицинских консультаций, соответствующие специалисты привлекаются из учреждений 3 уровня ГАУЗ СО "ОДКБ", МБУ "ЕКПЦ";

- после получения отрицательного результата ПЦР и необходимости продолжения лечения в условиях отделения патологии новорожденных, показана перегоспитализация ребенка в отделение патологии новорожденных МБУ "ЕКПЦ";

5.3. Новорожденным, которым требуется лечение в условиях отделения реанимации:

- лечение и обследование продолжается в ОАР данного учреждения до отрицательного результата ПЦР-исследования с регулярной курацией специалистами МБУ "ЕКПЦ" и РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ";

- в случае положительного результата ПЦР-исследования на 10-е сутки жизни сроки последующих исследований регламентируются методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции";

- после получения отрицательного результата контрольного ПЦР-исследования и необходимости продолжения лечения в условиях отделения реанимации, пациент перегоспитализируется в ОРИТН МБУ "ЕКПЦ" либо в ОРИТН N 2 (ОАР N 2) ГАУЗ СО "ОДКБ" в зависимости от состояния и характера патологии по решению РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ".

6. Определение тактики противовирусной терапии при подтвержденной коронавирусной инфекции у новорожденных.

Согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции" рекомендаций по применению противовирусных препаратов у новорожденных нет; детям при наличии показаний может быть назначен лопинавир+ритонавир. Назначение противовирусных препаратов должно быть индивидуально обосновано инфекционистом и педиатром, может основываться на имеющихся данных об их эффективности при лечении других коронавирусных инфекций. Применение отдельных лекарственных препаратов допустимо по решению врачебной комиссии, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения.

6.1. При наличии состояний перинатального периода неинфекционного генеза специфическая противовирусная терапия не показана.

6.2. При развитии тяжелого инфекционного процесса и отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, решение о проведении специфической противовирусной терапии в составе основной терапии определяется врачебным консилиумом (состав: врач-инфекционист, лечащий врач, врач-эпидемиолог, главные внештатные специалисты - неонатолог и специалист по детским инфекционным заболеваниям, специалисты РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ"). Контрольное ПЦР-исследование проводится после окончания специфической терапии.