Приложение N 1. Заявление на предоставление ЕДВ

Приложение N 1
к порядку и условиям предоставления
дополнительной меры социальной поддержки
в виде единовременной денежной выплаты
семье гражданина, убывшего для прохождения
военной службы из Невьянского городского
округа через Военный комиссариат
Свердловской области или пункт отбора
на военную службу по контракту
(1 разряда) города Екатеринбурга Министерства
обороны Российской Федерации, заключившего
контракт о прохождении военной службы
с Министерством обороны Российской Федерации,
зачисленного в списки воинских частей
и проходящего военную службу по контракту

                                    В администрацию Невьянского

                                    городского округа

                                    от __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                    Адрес:

                                    Паспортные данные:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    СНИЛС

                                    _____________________________________

                                    Контактный телефон:

                                    _____________________________________

                                    Электронная почта (при наличии)

                                    _____________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  единовременную  денежную  выплату в размере 100

000  (сто  тысяч)  рублей  мне,  как члену семьи гражданина (гражданину),

убывшего   (убывшему)  для  прохождения  военной  службы  из  Невьянского

городского  округа  через  военный  комиссариат  Свердловской области или

пункт    отбора  на  военную  службу  по  контракту  (1  разряда)  города

Екатеринбурга  Министерства  обороны Российской Федерации, заключившего в

период  с  01.08.2024  по  31.12.2024  с Министерством обороны Российской

Федерации  контракт  о  прохождении военной службы, зачисленного в списки

воинских  частей  и  проходящего  военную  службу  по  контракту  в целях

участия в специальной военной операции.

     По        отношению       к    данному    гражданину    я    являюсь

_________________________________ (указать степень родства).

     Сведения  о  гражданине,  заключившем контракт о прохождении военной

службы:

ФИО	Дата рождения	СНИЛС	Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания)	Дополнительная информация (номер войсковой части/ сведения о заключении контракта)

Перечень представленных документов:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________ и т.д.

Выплату прошу производить через кредитную организацию____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указать наименование организации и реквизиты счета)

О принятом решении прошу проинформировать меня __________________________

(указать способ информирования).

"____" _______________ 2024 г.                        (подпись заявителя)

     Я, _____________________________________________________________ даю

согласие администрации Невьянского городского округа (далее - Оператор):

     1) на обработку моих персональных данных в составе:

     фамилия, имя, отчество;

     дата и место рождения;

     паспортные данные, (серия, номер, дата выдачи, кем выдан);

     адрес проживания;

     номер телефона;

     СНИЛС;

     сведения о семейном положении;

     реквизиты  документа, дающего право на предоставление мер социальной

поддержки;

     номер лицевого счета в кредитной организации.

     2) на использование персональных данных в целях:

     оказания  мер  социальной  поддержки  в  соответствии с требованиями

действующего  законодательства Российской Федерации, Свердловской области

и Невьянского городского округа;

     3)  на осуществление действий в отношении моих персональных данных и

персональных  данных несовершеннолетнего или недееспособного члена семьи,

которые  необходимы  для  достижения  указанных в пункте 2 целей, включая

сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   использование,  передачу  (предоставление),  обезличивание,

блокирование, удаление и уничтожение.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

момента  подписания  в  течение  срока, необходимого для достижения целей

обработки персональных данных, заявленных в пункте 2.

     Согласие  дано  мной  добровольно  и  может  быть  досрочно отозвано

письменным  запросом,  направленным  в  адрес  Оператора заказным письмом

либо личным вручением представителю Оператора.

"_____" ___________ 2024 года    _____________________   ________________

                                       Подпись                Ф.И.О.

                                       Ф.И.О.