Приложение 1. Заявление о включении в состав

Приложение 1
к Порядку
предоставления молодым семьям
региональных социальных выплат
на улучшение жилищных условий

                                     Главе городского округа Первоуральск

                                     от _________________________________

                                     Адрес: _____________________________

                                     ____________________________________

                                     Телефон ____________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   включить   в  состав участников подпрограммы "Предоставление

региональной   поддержки   молодым  семьям на улучшение жилищных условий"

государственной   программы  Свердловской  области "Реализация молодежной

политики  и  патриотического воспитания граждан в Свердловской области до

2024 года" молодую семью в составе:

супруг

________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный _______________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования

N ______________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ____________, выданный _______________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования

N ______________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                 (ненужное вычеркнуть)

серия _________ N _________________, выданное (ый) ______________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования

N ______________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия _________ N _________________, выданное (ый) ______________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования

N ______________________________________________________________________;

     С  условиями  участия  в подпрограмме 5 "Предоставление региональной

поддержки  молодым  семьям на улучшение жилищных условий" государственной

программы   Свердловской   области   "Реализация   молодежной  политики и

патриотического   воспитания граждан в Свердловской области до 2024 года"

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять. Претензий к

условиям   участия   в  подпрограмме  5 и размеру региональной социальной

выплаты не имеем.

1) _________________________________________ _____________ _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

2) _________________________________________ _____________ _____________;

     (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" _______________ 20__ г.

_________________________________ _______________ _______________________

     (должность лица,             (подпись, дата)  (расшифровка подписи)

    принявшего заявление)