Приложение N 4. Маршрутизация беременных, рожениц, родильниц и новорожденных на территории Свердловской области на период эпидемического сезона 2020 года новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 апреля 2020 г. N 749-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к приказу
от 30 марта 2020 г. N 494-п

Маршрутизация беременных, рожениц, родильниц и новорожденных на территории Свердловской области на период эпидемического сезона 2020 года новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

С изменениями и дополнениями от:

6, 30 апреля 2020 г.

1. Организация медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на территории Свердловской области на период эпидемического сезона 2020 года новой коронавирусной инфекции (COVID-19) оказывается в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (актуальная версия).

2. При госпитализации в стационар беременная осматривается междисциплинарным консилиумом врачей (инфекционист, терапевт, акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог) в целях определения методов стабилизации состояния матери, оценки состояния плода, дополнительных методов обследования и целесообразности досрочного родоразрешения. С целью сокращения количества контактов, при наличии технических возможностей, необходимо использовать технологии дистанционного мониторирования, консультирования и проведения консилиумов.

3. На всех этапах оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным все мероприятия должны проводиться с соблюдением требований соответствующим таковым при инфекции COVID-19.

4. В инфекционный корпус МАУЗ "Городская клиническая больница N 40" госпитализируются беременные в любом сроке беременности, роженицы и родильницы без новорожденных детей:

1) с положительным статусом COVID-19;

2) имеющие эпидемический анамнез по COVID-19 при наличии клиники инфекционного заболевания (ОРВИ, пневмония).

5. В родильный дом МАУ "Городская клиническая больница N 14" госпитализируются беременные в любом сроке беременности и роженицы:

1) с ОРВИ средней и тяжелой степени, с подозрением на пневмонию, не имеющие неблагоприятного эпидемиологического анамнеза;

2) с ОРВИ легкой степени не имеющие неблагоприятного эпидемиологического анамнеза и имеющие акушерские показания для госпитализации;

3) имеющие эпидемический анамнез по COVID-19 без клиники инфекционного заболевания (ОРВИ, пневмония) и имеющие акушерские показания для госпитализации.

6. В родильный дом МАУ "Городская клиническая больница N 14" госпитализируются родильницы, без неблагоприятного эпидемиологического анамнеза, соответствующие критерию случая, подозрительного на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

7. Беременным и роженицам при поступлении в МАУ "Городская клиническая больница N 14" проводится взятие проб для проведения лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 с целью выявления РНК SARS-CoV-2 методом полимеразноцепной реакции (далее - ПЦР):

- при выявлении положительного результата пациентка незамедлительно при отсутствии показаний для оказания экстренной медицинской помощи переводится в МАУЗ "Городская клиническая больница N 40" специализированной бригадой с соблюдением всех мер противоэпидемиологической безопасности;

- при выявлении отрицательного результата пациентка продолжает обследование и лечение в МАУ "Городская клиническая больница N 14".

8. Родильницы в МАУЗ "Городская клиническая больница N 40" и МАУ "Городская клиническая больница N 14" переводятся при наличии условий для транспортировки с соблюдением санитарно-эпидемиологических мероприятий, обеспечивающих профилактику инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

9. Обязательное проведение телемедицинской консультации со специалистами дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для беременных ГАУЗ СО "ОДКБ" должно быть организовано в отношении беременных, рожениц и родильниц при наличии у них одного из следующих состояний:

- подозрение на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или

подтвержденный диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) пневмонию;

- легочная патология с явлениями дыхательной недостаточности.

10. Подозрением на инфицирование COVID-19 у новорожденного необходимо считать:

- ребенка, рожденного от матери с инфекцией COVID-19, протекавшей в течение 14 предшествующих родам дней;

- ребенка, рожденного женщиной с подозрением, но неустановленным COVID-19 статусом;

- новорожденного до 28 дней постнатального периода в случаях его контакта с инфицированными или потенциально инфицированными COVID-19 людьми (включая членов семьи, опекунов, медицинский персонал и посетителей).

11. Все дети с подозрением на инфицирование, развитие болезни COVID-19 находятся под медицинским наблюдением, независимо от наличия клинических симптомов.

12. Отделение для новорожденных с подозрением на инфицирование, развитие болезни COVID-19 организуются в акушерском стационаре МАУ "Городская клиническая больница N 14".

13. При родоразрешении беременной с подтвержденной коронавирусной инфекцией специалисты МАУ "Городская клиническая больница N 40" заранее информируют специалистов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" с целью подготовки неонатальной бригады для выезда.

14. Перегоспитализация новорожденных в МАУ "Городская клиническая больница N 14" осуществляется неонатальной транспортной бригадой МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" или РКЦН ГАУЗ "Областная детская клиническая больница" с соблюдением санитарно-эпидемиологических мероприятий, обеспечивающих профилактику инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

15. При рождении ребенка от матери с подтвержденной коронавирусной инфекцией в учреждениях родовспоможения Свердловской области, не перепрофилированных специально для оказания медицинской помощи инфицированным COVID-19, незамедлительно осуществляется постановка новорожденного на мониторинг в РКЦН ГАУЗ "Областная детская клиническая больница". После оказания помощи в родовом отделении, первичной стабилизации состояния, подготовки к транспортировке, а также взятии биоматериала на ПЦР-исследование, новорожденный перегоспитализируется в МАУ "Городская клиническая больница N 14" с соблюдением санитарно-эпидемиологических мероприятий, обеспечивающих профилактику инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

16. На этапе МАУ "Городская клиническая больница N 14" для новорожденных от матерей с подтвержденной коронавирусной инфекцией, перегоспитализированных из других медицинских учреждений, организуется отдельный неонатальный пост.

До получения двух отрицательных лабораторных тестов, выявляющих COVID-19 в биологических средах новорожденного, взятых в первые и на третьи сутки жизни ребенка, все мероприятия, необходимые при маршрутизации, уходе, лечении и наблюдении за ребенком, должны проводиться с соблюдением требований, соответствующим таковым при инфекции COVID-19.

17. При отрицательном результате ПЦР-исследования:

1) при удовлетворительном состоянии ребенка показана его выписка домой при условии готовности семьи; в ситуации, если выписка домой не возможна, ребенок продолжает наблюдаться до отрицательного результата ПЦР - исследования у матери, после чего выписывается домой с матерью;

2) в случае реализации у ребенка тех или иных состояний и заболеваний перинатального периода и необходимости лечения в условиях отделения второго этапа выхаживания, показана его перегоспитализация в отделение патологии новорожденных МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр";

3) новорожденные, которым требуется продолжение лечения в условиях отделения реанимации, перегоспитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр", либо в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных N 2 ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (в зависимости от состояния и характера патологии по решению РКЦН ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

4) у COVID-отрицательных новорожденных, находящихся в карантине в связи с подтвержденным контактом с COVID-позитивным пациентом (мать, члены семьи, персонал и др.), необходимо выполнить ПЦР-исследования мазков зева/ротоглотки за 2 - 3 дня до окончания срока карантина с целью принятия решения о прекращении карантинных мероприятий.

18. При положительном результате ПЦР-исследования:

1) при удовлетворительном состоянии наблюдение новорожденного и матери продолжается до отрицательного результата контрольного ПЦР - исследования у обоих, после чего осуществляется их выписка домой. В случае положительного результата ПЦР-исследования биоматериала, взятого на 3-и сутки жизни, контрольное исследование проводится за 2 - 3 дня до окончания срока карантина;

2) в случае реализации у ребенка тех или иных состояний и заболеваний перинатального периода, лечение и обследование осуществляется в МАУ "Городская клиническая больница N 14" до отрицательного результата контрольного ПЦР-исследования. В случае положительного результата ПЦР - исследования биоматериала, взятого на 3-и сутки жизни, контрольное исследование проводится за 2 - 3 дня до окончания срока карантина; При необходимости консультаций смежными специалистами, таковые осуществляются на месте, соответствующие специалисты привлекаются из учреждений 3 уровня - МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" и ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

После получения отрицательного результата ПЦР-исследования и необходимости продолжения лечения в условиях отделения патологии новорожденных, показана перегоспитализация ребенка в отделение патологии новорожденных МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр";

3) новорожденным, которым требуется лечение в условиях отделения реанимации, таковое продолжается в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных МАУ "Городская клиническая больница N 14" с регулярной курацией специалистами МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" и ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

В случае положительного результата ПЦР-исследования биоматериала, взятого на 3-и сутки жизни, контрольное исследование проводится за 2 - 3 дня до окончания срока карантина; После получения отрицательного результата контрольного ПЦР-исследования и необходимости продолжения лечения в условиях отделения реанимации, пациент перегоспитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" либо в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных N 2 ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (в зависимости от состояния и характера патологии по решению РКЦН ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница";

4) с целью сокращения количества контактов с инфицированными новорожденными, при наличии технических возможностей, необходимо использовать технологии дистанционного мониторирования, консультирования и проведения консилиумов.