Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка, находящегося в государственной собственности Калужской области

Приложение N 2
к Регламенту

                                     Министерство экономического развития

                                     Калужской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предварительном согласовании предоставления земельного участка,

    находящегося в государственной собственности Калужской области

от_______________________________________________________________________

 (для гражданина: Ф.И.О. заявителя, паспортные данные, адрес регистрации,

                 для юридического лица: название,

_________________________________________________________________________

                   ОГРН, ИНН, адрес нахождения)

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

         (Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации представителя

                               заявителя)

_________________________________________________________________________

действующего на основании _______________________________________________

                          (реквизиты документа, подтверждающие полномочия

                                     представителя заявителя)

     Прошу предоставить в (нужное отметить):

     /\аренду на срок __________________________

     \/

     /\собственность за плату

     \/

     /\собственность бесплатно

     \/

     - подтверждаю,     что ранее  земельные   участки мне   бесплатно не

предоставлялись

     /\безвозмездное срочное пользование

     \/

     /\постоянное (бессрочное) пользование

     \/

земельный участок, находящийся в государственной собственности  Калужской

области,

для использования в целях _______________________________________________

________________________________________________________________________,

площадью ________________________кв. м., кадастровый номер ______________

образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено _____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10 Земельного

                            кодекса РФ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: документы на ___ листах.

Заявитель (представитель заявителя):_____________________________________

   (подпись, расшифровка подписи)     "______" _________________20____ г.