Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей (осуществлении полномочий), которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к порядку
сообщения депутатами Районного Собрания
МО "Жуковский район" о возникновении
личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая
приводит или может привести к
конфликту интересов

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

  О возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных

  обязанностей (осуществлении полномочий), которая приводит или может

                  привести к конфликту интересов

                                      В комиссию Районного Собрания МО

                                      "Жуковский район" по соблюдению

                                      требований к должностному

                                      поведению депутатов Районного

                                      Собрания МО "Жуковский район" и

                                      урегулированию конфликтов интересов

     Я,__________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. депутата)

     Уведомляю о том, что:

     1.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (описание личной заинтересованности при исполнении должностных

   обязанностей (осуществлении полномочий), которая приводит или может

                      привести к конфликту интересов)

     2.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (описание должностных обязанностей (полномочий), на надлежащее

         осуществление которых влияет или может повлиять личная

                           заинтересованность)

     3.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (дополнительные сведения)

"___"_______________20___г.         _____________________________________

                                      (подпись, депутата, направившего

                                                 уведомление)

Регистрационный номер

в журнале регистрации уведомлений:____________

Дата регистрации уведомления:      "___"___________20___г.

                      ____________________      _________________________

                         (подпись, инициалы лица, зарегистрировавшего

                                       уведомление)