Приложение 2. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 24 января 2017 г. N 20-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по переводу жилого помещения в
нежилое, нежилого помещения в жилое
в муниципальном образовании
"Город Калуга"
(с изменениями от 24 января 2017 г.)

                                      Заместителю   Городского   Головы -

                                      начальнику  управления архитектуры,

                                      градостроительства   и    земельных

                                      отношений города Калуги

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                             (Ф.И.О. полностью)

                                      ___________________________________

                                      __________________________________,

                                      зарегистрированного по

                                      адресу:____________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                               СОГЛАСИЕ

            субъекта на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

     Документ, удостоверяющий личность, ________________ серия ________ N

____________

выдан "_____"_________ ________г. _______________________________________

                                         (кем выдан)

________________________________________________________________________,

в соответствии с Федеральным законом от  27.07.2006 N 152-ФЗ (редакция от

25.07.2011)   "О    персональных   данных" выражаю    согласие управлению

архитектуры, градостроительства  и  земельных  отношений  города  Калуги,

расположенному  по  адресу: г. Калуга, ул. Московская, 188, на  обработку

представленных персональных данных: фамилии, имени, отчества,

_________________________________________________________________________

для достижения следующих целей: _________________________________________

     Я  даю согласие на следующие действия с персональными данными: сбор,

запись,  систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение)    извлечение,    использование,   передача  (распространение,

представление, доступ).

     Я  согласен(а)  с  тем,  что  персональные  данные  будут ограничено

доступны    руководителям    и   специалистам    управления  архитектуры,

градостроительства  и  земельных отношений города Калуги исключительно  в

целях   обработки  персональных  данных  с  соблюдением  законодательства

Российской Федерации.

     Я  информирован(а)  о  том,  что  настоящее  заявление  действует  в

течение    установленного    законодательством    срока    хранения  моих

персональных данных и может быть отозвано мной в письменной форме.

"_______"___________ 2016 г. _________________ __________________________

        дата                      подпись               Ф.И.О.

     Согласие принял(а) "______"________2016 г._____________ ____________

                              Дата               Подпись        Ф.И.О.

                                                             специалиста