Приложение N 1. Заявка на предоставление муниципальной преференции муниципального района "Ферзиковский район"

Приложение N 1
к Положению
о порядке организации в администрации
(исполнительно-распорядительном органе)
муниципального района "Ферзиковский
район" работы по предоставлению
муниципальных преференций путём
заключения договоров аренды,
договоров безвозмездного пользования,
договоров доверительного управления
имуществом, иных договоров,
предусматривающих переход прав
владения и (или) пользования в
отношении муниципального имущества
муниципального района "Ферзиковский район",
без проведения конкурсов или аукционов
на право заключения этих договоров

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

  на предоставление муниципальной преференции муниципального района

                        "Ферзиковский район"

                                   В администрацию (исполнительно-

                                   распорядительный орган) муниципального

                                   района "Ферзиковский район"

Место штампа хозяйствующего

субъекта (при наличии штампа)

                               ЗАЯВКА

   на предоставление муниципальной преференции муниципального района

                        "Ферзиковский район"

________________________________________________________________________,

  (хозяйствующий субъект, обращающийся за предоставлением муниципальной

   преференции, (далее - хозяйствующий субъект) (полное наименование

 юридического лица, содержащее указание на организационно-правовую форму;

    фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, иного

                            физического лица))

в лице _________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество лица, подписывающего заявку от имени

      хозяйствующего субъекта, с указанием должности (в случае подписания

      заявки руководителем или лицом, осуществляющим функции единоличного

                    исполнительного органа юридического лица)

действующего на основании _______________________________________________

                            (документ, подтверждающий полномочия лица,

                            подписывающего заявку, действовать от имени

                                     хозяйствующего субъекта)

_________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)-

  для хозяйствующего субъекта, являющегося юридическим лицом; основной

государственный регистрационный номер для индивидуального предпринимателя

   (ОГРНИП)- для хозяйствующего субъекта, являющегося индивидуальным

                         предпринимателем)

_________________________________________________________________________

            (идентификационный номер налогоплательщика (ИНН))

осуществляющего деятельность по _________________________________________

                               (вид деятельности хозяйствующего субъекта,

                                 для осуществления которой испрашивается

                              предоставление муниципальной преференции,с

                                   указанием кода по Общероссийскому

                                   классификатору видов экономической

                                          деятельности (ОКВЭД))

находящееся, проживающий (нужное подчеркнуть) по адресу: ________________

                                                         (местонахождения

_________________________________________________________________________

     - для хозяйствующего субъекта, являющегося юридическим лицом,

     местожительства -для хозяйствующего субъекта - индивидуального

                 предпринимателя, иного физического лица)

почтовый адрес: _________________________________________________________

                        (почтовый адрес хозяйствующего субъекта)

просит предоставить _____________________________________________________

                         (наименование хозяйствующего субъекта)

муниципальную преференцию в целях _______________________________________

                                     (цели предоставления муниципальной

_________________________________________________________________________

  преференции из числа указанных в части 1 статьи 19 Федерального закона

            от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции")

путем заключения ________________________________________________________

                   (вид договора (договор аренды, договор безвозмездного

               пользования, договор доверительного управления имуществом,

                иной договор, предусматривающие переход прав владения и

                (или) пользования в отношении муниципального имущества

                       муниципального района "Ферзиковский район")

без проведения конкурсов или аукционов на право заключения этого договора

в  отношении муниципального имущества муниципального района "Ферзиковский

район" __________________________________________________________________

        (вид имущества; площадь, местонахождение, кадастровый номер (в

            отношении объектов недвижимого имущества); тип, марка,

        государственный номер, год выпуска, номер двигателя (в отношении

         транспортных средств); технические характеристики (в отношении

         материалов, оборудования, мебели, машин, механизмов, установок,

                      инвентаря, приборов и инструментов).

Номер контактного телефона (номера контактных телефонов) (при наличии):

фиксированной телефонной связи: _________________________________________

                                (номера телефонов хозяйствующего субъекта

                                 с указанием телефонного кода населённого

                                                  пункта)

мобильной связи: ________________________________________________________

                       (номера телефонов хозяйствующего субъекта)

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (банковские реквизиты хозяйствующего субъекта)

Перечень прилагаемых документов _________________________________________

                                   (указываются реквизиты прилагаемых

                                  документов и количество листов в них)

_____________________________   ____________  ___________________________

(должность лица, подписывающего  (подпись)      (фамилия, имя, отчество

 заявку (в случае подписания                      лица, подписывающего

   заявки руководителем или                             заявку)

лицом, осуществляющим функции

единоличного исполнительного

 органа юридического лица))

     М.П. (при наличии)

________________________

(дата подписания заявки)