Приложение N 1. Форма заявления об установлении или изменении муниципального (внутрирайонного) маршрута регулярных перевозок

Приложение N 1
к Порядку
установления, изменения, отмены
внутрирайонных маршрутов
регулярных перевозок
(в том числе основания для
отказа в установлении либо
изменении данных маршрутов,
основания для отмены
данных маршрутов)

                                  Форма

 заявления об установлении или изменении муниципального (внутрирайонного)

                       маршрута регулярных перевозок

                                     ____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                              Заявление

     об установлении или изменении муниципального (внутрирайонного)

                   маршрута регулярных перевозок

      1. Администрация   муниципального   образования   Жуковского района

_________________________________________________________________________

      Юридическое  лицо /индивидуальный предприниматель//  уполномоченный

участник договора простого товарищества

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

      Прошу   (сим)   рассмотреть   возможность    установления/изменения

(ненужное   вычеркнуть)   муниципального    (внутрирайонного)    маршрута

регулярных перевозок (далее Маршрут):

________________________     ____________________________ - рег. N ______

(начальный населенный пункт) (конечный населенный пункт)

      2. Протяженность  устанавливаемого Маршрута/Изменение протяженности

Маршрута (ненужное вычеркнуть):

      2.1. Протяженность Маршрута в прямом направлении км.;

      2.2. Протяженность Маршрута в обратном направлении км.

      3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование	Место нахождения(*)
1	2	3

      * - при  изменении  Маршрута  в графах 2 и 3 указываются сведения с

учетом предлагаемых изменений.

      4. Наименования   улиц   и   автомобильных   дорог,   по    которым

предполагается движение транспортных средств между остановочными

пунктами:

      4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта (*)
1	2	3

      4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта (*)
1	2	3

      5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры				Характеристики
		длина, м	максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т	экологические	транспортного средства
1	2	3	4	5	6

      6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

Рейс N 1			Наименование остановочных пунктов в пути следования	Рейс N 2
Прибытие, час. мин.	Стоянка, мин.	Отправление, час. мин.		Прибытие, час. мин.	Стоянка, мин.	Отправление, час. мин.

      Периодичность маршрута: ____________________________

                               (круглогодичный, сезонный)

      Регулярность Маршрута: _____________________________

                                 (ежедневно, дни недели)

      Время в пути: _____________

      Средняя эксплуатационная скорость: __________ км/час

      Объем рейсов в месяц ___________

      Объем рейсов в год ____________

      Планируемое  количество  перевозимых  пассажиров за один рейс _____

человек

      7. Согласование расписания от всех Автоперевозчиков, осуществляющих

перевозки по каждому из ранее установленных Маршрутов, один или несколько

участков   которого   совпадают  с   одним  или   несколькими   участками

устанавливаемого   Маршрута   (при  необходимости),  согласно прилагаемой

форме.

      8. Обоснование   необходимости   установления,   изменения,  отмены

Маршрута ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Дата подачи заявления ____________________

      Подпись Заявителя _____________________ (Ф.И.О)

      М.П.