Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Министерства
природных ресурсов и экологии
Калужской области
от 5 мая 2016 г. N 51-ор

                                 Министру природных ресурсов и

                                 экологии Калужской области

                                 ________________________________________

                                          (И.О.Ф. министра)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                               Согласие

                    на обработку персональных данных

      (утв. приказом Министерства природных ресурсов, экологии и

                  благоустройства Калужской области

                     от 14 июня 2011 г. N 08-ор)

     Во исполнение требований Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" Я, _____________________________________________,

                                          (Ф.И.О.)

___.___._____ года рождения, паспорт: серия ______ N _____________, выдан

(число, месяц,

     год)

"__" _________ ____г. ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (кем выдан)

адрес регистрации: ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

даю согласие министерству природных ресурсов и экологии Калужской области

(место нахождения: г. Калуга,  ул. Заводская, д. 57),   на обработку моих

персональных данных в целях _____________________________________________

                                (цель обработки персональных данных)

________________________________________________________________________.

     Настоящее согласие выдано на срок _________________________________.

     Под обработкой персональных данных Я понимаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

   изменение), использование, распространение (в том числе передачу),

    обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия

                 (операции) с персональными данными)

     Под  персональными  данными  Я понимаю любую информацию, относящуюся

ко мне как к субъекту персональных данных, в том числе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес,

 семейное, социальное, имущественное положение, образование, сведения о

   постановке на воинский учет, состояние здоровья, профессию, доходы)

     С порядком  отзыва (1) согласия   на обработку   персональных данных

ознакомлен.

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. полностью, подпись)

"____" _______________ 20___ г.

     (1)   О  порядке  отзыва  согласия  в  соответствии  с  п. 5  ст. 21

Федерального  закона  "О персональных данных": "в случае отзыва субъектом

персональных  данных  согласия  на  обработку  своих  персональных данных

оператор  обязан  прекратить  обработку  персональных данных и уничтожить

персональные  данные  в  срок,  не  превышающий  трех рабочих дней с даты

поступления  указанного  отзыва,  если  иное не предусмотрено соглашением

между    оператором  и  субъектом  персональных  данных.  Об  уничтожении

персональных  данных  оператор  обязан  уведомить  субъекта  персональных

данных".