Приложение N 1. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                Главе администрации муниципального района

                                "Город Людиново и Людиновский район"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

От ______________________________________________________________________

      (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого

                     помещения, либо собственники

_________________________________________________________________________

 жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в

                       случае, если ни один из

_________________________________________________________________________

   собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                       представлять их интересы)

     Примечание.  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства, номер телефона; для представителя физического

лица    указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности,  которая  прилагается  к  заявлению.  Для  юридических  лиц

указываются:  наименование,  организационно-правовая  форма,  адрес места

нахождения,  номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного

представлять    интересы    юридического  лица,  с  указанием  реквизитов

документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения жилого помещения:

_________________________________________________________________________

        (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

    муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

_________________________________________________________________________

                   квартира (комната), подъезд, этаж)

     Прошу разрешить

_________________________________________________________________________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное

                              указать)

занимаемого на основании _______________________________________________,

                         (права собственности, договора найма, договора

                                  аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)   переустройства и

(или) перепланировки жилого (нежилого) помещения.

Собственник(и) жилого (нежилого) помещения: _____________________________

Срок производства ремонтно-строительных работ с "__"_______200_____г. по

"__"______________200____г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с__________по_____________

часов в_______________дни.

     Обязуюсь:

     осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     обеспечить        свободный       доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     осуществить    работы    в   установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  получено  от

совместно  проживающих  совершеннолетних  членов  семьи нанимателя жилого

помещения по договору социального найма от "___"______ _____г. N_________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность наименование, серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись *	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

     *  Подписи  ставятся  в  присутствии должностного лица, принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие  члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об

этом в графе 5.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1)__________________________________________________________________

        (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

                         переустраиваемое и (или)

________________________________________________________на________листах;

 перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник

           или нотариально заверенная копия))

     2)    проект    (проектная   документация)  переустройства  и  (или)

перепланировки жилого помещения на __________ листах;

     3)  технический  паспорт  переустраиваемого и (или) перепланируемого

жилого помещения на___________ листах;

     4)  документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов

семьи    нанимателя  на  переустройство  и  (или)  перепланировку  жилого

помещения, на листах (при необходимости);

     5) иные документы:__________________________________________________

                           (доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление:

"____"______________200___г.   __________________   _____________________

         (дата)               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

"____"______________200___г.   __________________   _____________________

         (дата)               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

"____"______________200___г.   __________________   _____________________

         (дата)               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

"____"______________200___г.   __________________   _____________________

         (дата)               (подпись заявителя)   (расшифровка подписи

                                                         заявителя)

______________________________________              _____________________

(Ф.И.О. должностного лица, принявшего                     (подпись)

             заявление)