Приложение. Акт

Приложение
к Положению
об эвакуации бесхозяйного,
брошенного, разукомплектованного
автотранспорта на территории
муниципального образования
городское поселение
"Город Сосенский"

                         АКТ N _________

"___" ________ 20__ г. "___" часов "___" минут

_________________________________________________________________________

                         (место составления)

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

              (должность, звание, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

приняла решение о необходимости эвакуации транспортного средства:

_________________________________________________________________________

               (местоположение транспортного средства)

_________________________________________________________________________

             (сведения о владельце транспортного средства)

_________________________________________________________________________

      (основания принятия транспортного средства на учет в качестве

                     бесхозяйного, брошенного)

_________________________________________________________________________

(марка транспортного средства, государственный регистрационный знак, VIN,

_________________________________________________________________________

     цвет, государственные номера и их количество, номера двигателя,

                               шасси и др.)

_________________________________________________________________________

                 (каким образом опечатано после осмотра)

в связи с тем, что: _____________________________________________________

                (признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

     Сведения о проверке на угон и принадлежность _______________________

_________________________________________________________________________

     На момент осмотра транспортное средство имело:

     - механические повреждения ________________________________________;

     - автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.) ____________________.

     В салоне находились следующие вещи: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Осмотр  произведен с участием (в отсутствие) владельца транспортного

средства (нужное подчеркнуть) ___________________________________________

     Члены комиссии:

     _________________           ___________    _________________________

     (должность)                   (роспись)             (Ф.И.О.)

     _________________           ___________    _________________________

     (должность)                   (роспись)             (Ф.И.О.)

     _________________           ___________    _________________________

     (должность)                   (роспись)             (Ф.И.О.)

     _________________           ___________    _________________________

     (должность)                   (роспись)             (Ф.И.О.)

     _________________           ___________    _________________________

     (должность)                   (роспись)             (Ф.И.О.)

     _________________           ___________    _________________________

     (должность)                   (роспись)             (Ф.И.О.)

     Сведения о вручении акта владельцу транспортного средства

_________________________________________________________________________

     Иные сведения ______________________________________________________

Приложения: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Транспортное средство принято к эвакуации:

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., должность, подпись лица, осуществляющего эвакуацию)

_________ час. ____ мин. "____" _____________ 20 г.

     Транспортное  средство  принято на хранение в состоянии, указанном в

акте: ___________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность, подпись лица, ответственного за хранение)

_________ час. ____ мин. "____" _____________ 20 г.