Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Калужской области
от 29 июля 2016 г. N 413

"Приложение
к Положению
об условиях и порядке выплаты
денежной компенсации
преподавателям медицинских
факультетов государственных
образовательных организаций
высшего образования,
расположенных на территории
Калужской области, расходов
по договорам найма
(поднайма) жилых помещений

                                   ______________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                       руководителя министерства)

                                   от __________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество преподавателя)

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ___________________, тел.: __________,

                                   паспорт: серия __________ N _________,

                                   выдан ________________________________

                                                 (дата выдачи)

                                   ______________________________________

                                    (название органа, выдавшего паспорт)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить  мне социальную выплату в виде денежной компенсации

расходов по договору найма жилого помещения.

     Денежную  компенсацию  прошу  перечислять  на мой банковский счет по

следующим реквизитам:

     - получатель ______________________________________________________;

     - наименование банка ______________________________________________;

     - БИК банка _______________________________________________________;

     - ИНН банка _______________________________________________________;

     - номер корреспондентского счета __________________________________;

     - номер лицевого счета получателя _________________________________.

     Подтверждаю,  что  я и мой(моя) супруг(а), и несовершеннолетние дети

не  имеем  в собственности или пользовании (по договору социального найма

или    договору    найма  специализированного  жилого  помещения)  жилого

помещения на территории Калужской области.

     В  случае  наступления  обстоятельств,  влияющих на выплату денежной

компенсации,  обязуюсь  в  течение  трех  рабочих дней сообщить об этом в

письменной  форме  в  министерство  труда  и  социальной защиты Калужской

области.

     Даю  свое  согласие министерству труда и социальной защиты Калужской

области,  расположенному  по адресу: г. Калуга, ул. Пролетарская, д. 111,

на  обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),  использование,  распространение  (передачу),

обезличивание,  блокировку  и  уничтожение)  моих  персональных  данных с

целью    назначения   мне  социальной  выплаты  и  перечисления  денежной

компенсации в указанную мной кредитную организацию.

     Срок  обработки  моих  персональных  данных  истекает одновременно с

окончанием    действия    правоустанавливающих    документов,  являющихся

основанием для получения социальной выплаты.

     Данное   согласие  может  быть  мной  отозвано  в  любой  момент  по

соглашению сторон.

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона "О

персональных  данных",  права и обязанности в области защиты персональных

данных мне разъяснены.

     _______________________________ _______________

             (подпись)                  (дата)"