Приложение N 1. Характеристика

Приложение N 1
к Положению
о звании "Почетный гражданин
муниципального района
"Ульяновский район"

                           Характеристика

     1. Фамилия, имя, отчество:

     2. Должность, место работы:

     3. Пол:

     4. Дата рождения:

     5. Место рождения:

     6. Образование:

     7. Ученая степень, ученое звание:

     8.    Какими    государственными    наградами  награжден(а)  и  даты

награждений:

     9. Домашний адрес:

     10. Общий стаж работы:

     11.  Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных

заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     Сведения в п.п. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки.

     12. Характеристика с  указанием  конкретных заслуг представляемого к

награждению:

     Субъект выдвижения кандидатуры _____________________ /Фамилия И.О./

                                    (подпись)

     М.П.(при наличии)