Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Калужской области
от 1 сентября 2016 г. N 471

"Приложение
к Положению
об условиях и порядке выплаты
денежной компенсации
преподавателям медицинских
факультетов государственных
образовательных организаций
высшего образования,
расположенных на территории
Калужской области, расходов
по договорам найма
(поднайма) жилых помещений

                                      ___________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество руководителя

                                                 министерства)

                                      от _______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество

                                                 преподавателя)

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      _________________, тел.: _________,

                                      паспорт: серия ____ N ____,

                                      выдан ______________________________

                                                     (дата выдачи)

                                      ___________________________________

                                     (название органа, выдавшего паспорт)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить  мне социальную выплату в виде денежной компенсации

расходов по договору найма жилого помещения.

     Денежную  компенсацию  прошу  перечислять  на мой банковский счет по

следующим реквизитам:

     - получатель ______________________________________________________;

     - наименование банка ______________________________________________;

     - БИК банка _______________________________________________________;

     - ИНН банка _______________________________________________________;

     - номер корреспондентского счета __________________________________;

     - номер лицевого счета получателя _________________________________.

     Подтверждаю,  что я, мой(моя) супруг(а) и несовершеннолетние дети не

имеем в собственности или пользовании  (по договору социального найма или

договору  найма специализированного жилого помещения) жилого помещения на

территории Калужской области.

     В  случае  наступления  обстоятельств,  влияющих на выплату денежной

компенсации,  обязуюсь  в  течение  трех  рабочих дней сообщить об этом в

письменной  форме  в  министерство  труда  и  социальной защиты Калужской

области.

     ______________________                         __________________

         (подпись)                                        (дата)