Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача градостроительного
плана земельного участка
в ГП "Город Кременки"

                                  Главе администрации ГП "Город Кременки"

                                  _______________________________________

                                  (Ф.И.О., паспортные данные физического

                                 лица или полное наименование организации

                                 - для юридических лиц, почтовый индекс и

                                  адрес, телефон, факс, адрес электронной

                                            почты, интернет-сайт)

                            заявление

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым

номером _________________________________,

расположенного адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (полный адрес объекта капитального строительства)

для строительства (реконструкции) _______________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются планируемый для строительства (реконструкции) объект

  капитального строительства, его техническая характеристика, габариты в

                                   плане)

_________________________________________________________________________

     При  этом   прилагаю   документы  согласно  пункту  12.3  настоящего

Административного регламента.

     Для  получения  муниципальной  услуги даю согласие на обработку моих

персональных данных.

     Застройщик

     _____________________ ________________ ____________________________

          (должность)        (подпись)                (Ф.И.О.)

     Дата "___" ______ 20___ года