Приложение 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка для
индивидуального жилищного строительства
в муниципальном образовании "Село Ульяново"

                               Главе администрации MP "Ульяновский район"

                               от _______________________________________

                                            (Ф И О полностью)

                               __________________________________________

                               зарегистрированного(ой) по адресу: _______

                               _________________________________________,

                               адрес фактического проживания: ___________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               адрес электронной почты (при наличии): ___

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               тел. _____________________________________

                               паспорт: _________________________________

                                          (серия, N, когда и кем выдан)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               действующего (ей) по доверенности от

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               заявление.

     Прошу предварительно согласовать предоставление земельного   участка

на основании ____________________________________________________________

            (указать основания предоставления земельного участка из числа

            предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2, ст. 39.6, п. 2

                                     ст. 39.10)

     Земельного кодекса РФ в ___________________________________________,

                                     (в собственность, аренду)

     цель использования земельного участка: ____________________________,

     адрес земельного участка: _________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1) _________________________________________________________________

                                         Дата

                                         Подпись