Приложение 4. Заявка Номинация "Чистый двор - чистый город"

Приложение 4
к положению
о проведении конкурса "Лучшее
территориальное общественное
самоуправление"

                              ЗАЯВКА

              Номинация "Чистый двор - чистый город"

                   I. Общие сведения о ТОС

     Все формы заполняются в печатном и электронном виде

1	Название ТОС
2	Адрес местонахождения ТОС
3	Ф.И.О. руководителя ТОС
4	Телефон

                II. Описание деятельности ТОС

Критерии	Сведения (необходимо указать общее количество, даты и название проведенных мероприятий)
Количество созданных объектов благоустройства: аллей, клумб, газонов, из них количество отремонтированных при участии ТОС
Количество жителей, принявших участие в городских конкурсах "Калуга в цвету", "Дом образцового содержания", количество победителей
Количество мероприятий по благоустройству и озеленению территории, количество жителей, принявших участие в мероприятиях по благоустройству и озеленению территории (субботники, акции "Калужские дворы")
Количество посаженных деревьев и кустарников силами ТОС

                       III. Активисты ТОС

N	Фамилия, имя, отчество
1.
2.
3.

        IV. Другая деятельность ТОС, о чем желаете сообщить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим  подтверждаем  достоверность  представленной  информации и

готовность принимать участие в конкурсе.

_________________________               _____________________________

     подпись                                       дата