Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к Положению
о проведении конкурса
"Лидер территориального
общественного самоуправления"

                               Согласие

                  на обработку персональных данных

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"

я, _____________________________________________________________________,

проживающая(ий) по адресу: ______________________________________________

паспорт серия ____ N __________, выданный ______________________________,

"___"_____________ 20___ года,

в  целях  участия  в  конкурсе  "Лидер   территориального   общественного

самоуправления",   проводимом  управлением  по  работе  с  населением  на

территориях,    даю   согласие  на  обработку  управлением  по  работе  с

населением   на  территориях  моих  персональных  данных  (фамилия,  имя,

отчество,  дата  рождения,  контактные  данные  (телефон,  e-mail),  иных

персональных  данных,  содержащихся в заявке на участие в конкурсе "Лидер

территориального  общественного  самоуправления",  как  с  использованием

средств  автоматизации,  в том числе в информационно-телекоммуникационных

сетях, так и без использования таких средств.

     Согласие  даю на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение моих персональных данных.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных вступает в силу со дня

его подписания и действует в течение пяти лет с момента его подписания.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  может быть мной

отозвано  письменным  заявлением,  поданным  в  управление  по  работе  с

населением на территориях.

     ____________________/     _________________________

     (подпись заявителя)               (фамилия)

     "___"___________ 20____ г.