Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по признанию граждан участниками
программы "Жилье для российской
семьи" в рамках государственной
программы Российской Федерации
"Обеспечение доступным и комфортным
жильем и коммунальными услугами
граждан Российской Федерации"
и включению их в список имеющих
право на приобретение жилья
экономического класса" администрацией
(исполнительно-распорядительным
органом) муниципального района
"Ферзиковский район"

                             В администрацию

                             (исполнительно-распорядительного органа)

                             муниципального района "Ферзиковский район"

                             От ______________________________________

                             _________________________________________

                             _________________________________________

                              Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                       (дата, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

                                 (адрес)

_________________________________________________________________________

  (документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

даю   согласие   администрации  (исполнительно-распорядительного  органа)

муниципального __________________________________________________________

     (наименование органа, осуществляющего обработку персональных данных)

района "Ферзиковский район" на обработку своих персональных данных:

     1. Ф.И.О.

     2. Адрес;

     3. Паспорт

и   иную    информацию,   необходимую    администрации    (исполнительно-

распорядительного органа)  муниципального  района  "Ферзиковский  район",

относящуюся к обработке моих ____________________________________________

                    (орган, осуществляющий обработку персональных данных)

персональных данных в целях рассмотрения.

     Я   согласен   (согласна),   чтобы    администрация  (исполнительно-

распорядительный  орган)  муниципального  района  "Ферзиковский   район"

осуществляла сбор, систематизацию, ______________________________________

                    (орган, осуществляющий обработку персональных данных)

накопление,  хранение,  уточнение,  обновление, изменение, использование,

распространение (в том числе передачу) моих персональных данных.

     Данное  согласие  может  мной  отозвано в любой момент по соглашению

сторон.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  может быть мной

отозвано на основании письменного заявления.

     _________________                                ___________________

           дата                                             подпись