Приложение N 11. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Министерства труда и социальной защиты Калужской области, иных субъектов персональных данных

Приложение N 11
к приказу
Министерства
труда и социальной защиты
Калужской области
от 10 ноября 2016 г. N 1541-П

                           Типовая форма 

  согласия на обработку персональных данных государственных гражданских

 служащих Министерства труда и социальной защиты Калужской области, иных

                   субъектов персональных данных

     г. Калуга                                 "___" _________________ г.

     Я, _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________ серия _______ N ________ выдан ______

             (вид документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

                         (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

настоящим  даю  свое   согласие  на  обработку  в  министерстве  труда  и

социальной  защиты  Калужской  области (г. Калуга, ул. Пролетарская, 111)

моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что, давая такое согласие, я

действую своей волей и в своих интересах.

     Согласие дается мною для целей _____________________________________

_________________________________________________________________________

                    (цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (перечень персональных данных)

     Настоящее   согласие  предоставляется  на  осуществление  (из  числа

предусмотренных    действующим    законодательством    действий:    сбор,

систематизация,    накопление,    хранение,    уточнение,  использование,

распространение,        обезличивание,      блокирование,    уничтожение,

трансграничная  передача)  в отношении моих персональных данных следующих

действий, а именно: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

                          (нужное перечислить)

     Министерством    труда    и   социальной  защиты  Калужской  области

производится  смешанная  обработка  персональных  данных с использованием

средств автоматизации и без их использования.

     В    случае   неправомерного  использования  министерством  труда  и

социальной  защиты  Калужской  области  предоставленных мной персональных

данных  настоящее  согласие  отзывается  путем  подачи  мной  письменного

заявления министру труда и социальной защиты Калужской области.

     Данное     согласие     действует    с     "___"_____________ г.  по

"___"_____________ г.

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись лица, давшего согласие)