Приложение 1. Акт о необходимости эвакуации транспортного средства

Приложение 1
к Положению
об эвакуации бесхозяйного, брошенного,
разукомплектованного автотранспорта на территории
муниципального района "Барятинский район"

                             АКТ N__________

"___"___________20___ г                         "____" часов "____" минут

_________________________________________________________________________

                            (место составления)

     Комиссия в составе _________________________________________________

                            (должность, звание, фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

приняла решение о необходимости эвакуации транспортного средства:

_________________________________________________________________________

              (местоположение транспортного средства)

_________________________________________________________________________

            (сведения о владельце транспортного средства)

_________________________________________________________________________

         (основания принятия транспортного средства на учет

                в качестве бесхозяйного, брошенного)

_________________________________________________________________________

   (марка транспортного средства, государственный регистрационный знак,

_________________________________________________________________________

           VIN, цвет, государственные номера и их количество,

                    номера двигателя, шасси и др.)

_________________________________________________________________________

                 (каким образом опечатано после осмотра)

     в связи с тем, что _________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (признаки отнесения имущества к бесхозяйному, брошенному)

     Сведения о проверке на угон и принадлежность _______________________

_________________________________________________________________________

На момент осмотра транспортное средство имело: - механические повреждения

_________________________________________________________________________

- автопринадлежности (антенны, колпаки и т.п.)

_________________________________________________________________________

В салоне находились следующие вещи: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Осмотр произведен с участием (в отсутствие)  владельца транспортного

средства ________________________________________________________________

                                (нужное подчеркнуть)

Члены комиссии:________________   _______________   _____________________

                  (должность)         (роспись)            (Ф.И.О.)

__________________     ______________________     _______________________

    (должность)               (роспись)                   (Ф.И.О.)

__________________     ______________________     _______________________

    (должность)               (роспись)                   (Ф.И.О.)

__________________     ______________________     _______________________

    (должность)               (роспись)                   (Ф.И.О.)

__________________     ______________________     _______________________

    (должность)               (роспись)                   (Ф.И.О.)

     Сведения о вручении акта владельцу транспортного средства __________

_________________________________________________________________________

Иные сведения ___________________________________________________________

Приложения:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Транспортное средство принято к эвакуации:

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., должность, подпись лица, осуществляющего эвакуацию)

____час.___мин. "___"___________20___г.

Транспортное средство принято на хранение в состоянии, указанном в акте:

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность, подпись лица, ответственного за хранение)

____час.___мин. "___"___________20___г.