Приложение N 3. Заявка на установление получателям ежемесячной денежной выплаты

Приложение N 3
к Порядку
установления и выплаты ежемесячной
денежной выплаты педагогическим
работникам, которым Законом Калужской
области от 21.12.2016 N 150-ОЗ "О
дополнительных мерах социальной поддержки
педагогических работников" установлены
дополнительные меры социальной поддержки
в виде ежемесячной денежной выплаты

                                В министерство образования и науки

                                Калужской области

Бланк плательщика

                              ЗАЯВКА

на установление ежемесячной денежной   выплаты следующим   педагогическим

работникам, которым Законом Калужской области от   21.12.2016 N 150-ОЗ "О

дополнительных мерах    социальной поддержки   педагогических работников"

установлены дополнительные меры социальной   поддержки в виде ежемесячной

денежной выплаты:

N п/п	Ф.И.О. получателя ежемесячной денежной выплаты	Период установления ежемесячной денежной выплаты
1
2	...

Директор                ______________           ________________________

                          (подпись)               (расшифровка подписи)