Приложение N 2. Акт осмотра земельных участков

Приложение N 2
к Порядку
оформления и содержания
плановых (рейдовых) заданий на
проведение плановых (рейдовых) осмотров,
и оформления результатов
таких плановых (рейдовых)
осмотров, обследований земельных участков

                                                         Администрация МР

                                                        "Юхновский район"

                                                        Калужской области

___________________________                      ________________________

(место составления акта)                          (дата составления акта)

                                    АКТ

                       осмотра земельных участков

     На основании  Порядка оформления  и содержание  плановых  (рейдовых)

заданий  на  проведение  плановых  (рейдовых)  осмотров,  обследований  и

оформления результатов таких плановых (рейдовых) осмотров,  утвержденного

постановлением администрации МР "Юхновский район" от "__" _____ 2016 года

N___ и в соответствии с плановым (рейдовым) заданием ____________________

_________________________________________________________________________

                 (дата, номер, наименование задания)

"___" __________ 20__ г. с _____ час. _____ мин. по _____ час. _____ мин.

          (дата, время начала и окончания осмотра, обследования)

проведен (о) осмотр, обследование _______________________________________

_________________________________________________________________________

            (место проведения планового (рейдового) осмотра,

                обследования район, территория, объект)

Продолжительностью ______ час. ______ мин.

Лица, проводившие осмотр, обследование территории: ______________________

_________________________________________________________________________

                         (должности, ФИО)

При проведении осмотра, обследования присутствовали: ____________________

_________________________________________________________________________

                         (должности, ФИО)

В ходе осмотра, обследования территории установлено: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

краткая характеристика  осматриваемой территории;  сведения о результатах

осмотра территории,  в  том  числе  о выявленных  нарушениях обязательных

требований,   об  их  характеристиках;  сведения  о  лицах,   допустивших

нарушения,  в случае,  если  удается установить такое лицо;  информация о

мероприятиях,  проводимых в ходе  осмотра  территории:   фотографирование

и др.   (указывать  марку  и  ключевые  параметры  фотоаппарата  и других

технических средств) и т.п.)

Прилагаемые

документы: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фотоматериалы, картографический материал др.)

Подписи лиц, проводивших осмотр, обследование:

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, присутствовавших при проведении осмотра, обследования: _____

_________________________________________________________________________