Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Сухиничского района Калужской области от 8 декабря 2016 г. N 1040 "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на территории муниципального района "Сухиничский район"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на территории муниципального района "Сухиничский район"
- Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
Приложение N 2
к Регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций
на территории муниципального района
"Сухиничский район"
Главе администрации
муниципального района
"Сухиничский район"
_______________________________ Ф.И.О.
от __________________________________,
(Ф.И.О. гражданина/наименование
юридического лица/их законный
представитель)
проживающего(ей) по адресу: __________
______________________________________
Паспорт: серия ______ N ______________
выдан ________________________________
(дата выдачи и название органа,
выдавшего документ)
контактный телефон: __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Заявитель _______________________________________________________________
(полное наименование юридического года, подающего заявку, фамилия,
отчество и паспортные данные физического лица, подающего заявку)
в лице _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
действующего на основании _______________________________________________
(наименование документа)
Прошу Вас выдать разрешение на установку рекламной конструкции на
территории Сухиничского района по адресу:
_________________________________________________________________________
____________________________________________ за счет собственных средств.
СОГЛАСИЕ
представителя получателя услуги, который не является заявителем, на
обработку персональных данных
Даю свое согласие отделу по строительству дорожному хозяйству и
средствам сообщения администрации муниципального района муниципального
района "Сухиничский район", расположенному по адресу: 249275, Калужская
область, г. Сухиничи, ул. Ленина, д. 56а, на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (передачу),обезличивание, блокировку и
уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне
мер социальной поддержки и перечисления денежных средств в указанную
мной кредитную организацию.
Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с
окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся
основанием для получения мер социальной поддержки.
Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по согласию
сторон.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положением Федерального закона от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в
области защиты персональных данных мне разъяснены.
Дата ____________________________
Подпись заявителя _______________
Главе администрации
муниципального района
"Сухиничский район"
от _______________________________
__________________________________
(наименование предприятия, Ф.И.О.
гражданина/его законный
представитель)
проживающего(ей) по адресу: ______
__________________________________
Паспорт: серия ______ N __________
выдан ____________________________
(дата выдачи и название органа,
выдавшего документ)
контактный телефон: ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
Заявитель _______________________________________________________________
(наименование предприятия, Ф.И.О. гражданина)
Сведения о регистрации __________________________________________________
Адрес, тел.: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу дать разрешение на установку ______________________________________
Площадь информационного поля рекламной конструкции (кв. м) ______________
по адресу: ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
текст рекламы: __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
на срок _________________________________________________________________
СОГЛАСИЕ
представителя получателя услуги, который не является заявителем, на
обработку персональных данных
Даю свое согласие отделу по строительству дорожному хозяйству и
средствам сообщения администрации муниципального района муниципального
района "Сухиничский район", расположенному по адресу: 249275, Калужская
область, г. Сухиничи, ул. Ленина, д. 56а, на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение(обновление, изменение),
использование, распространение (передачу),обезличивание, блокировку и
уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне
мер социальной поддержки и перечисления денежных средств в указанную
мной кредитную организацию.
Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с
окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся
основанием для получения мер социальной поддержки.
Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по согласию
сторон.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положением Федерального закона от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности области
защиты персональных данных мне разъяснены.
Подпись: ______________
Расшифровка: __________
Дата: _________________